我院住院药房2019年抗菌药物应用分析

谢冠博 刘红印

【摘 要】目的：分析我院住院药房2019年抗菌药物的使用情况，为抗菌药物的合理应用提供参考。方法：统计我院住院药房2019年使用的抗菌药物信息，包括药品名称、规格、用药数量、用药总金额等，采用限定日剂量（DDD）、用药频度（DDDS）和序号比分析用药情况。结果：住院药房抗菌药物占药物总用药金额的12.50%，抗真菌类、其他抗菌药（利奈唑胺和磷霉素）和碳青霉烯类用药金额排列居前;用药金额排列前3位的药品分别是伏立康唑胶囊、利奈唑胺葡萄糖注射液和伏立康唑片;DDDS排列前3位的分别是伏立康唑胶囊、氟康唑胶囊和伊曲康唑胶囊。结论：我院住院药房2019年抗菌药物总体使用情况较合理，但应进一步加强对特殊级抗菌药物使用的监督管理，以保证合理用药。

【关键词】抗菌药物;用药频度;合理用药

【中图分类号】R365   【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）12-0086-02

抗菌药物是临床用药中品种最多、消耗量最大、应用范围最广的一类药物，不恰当的抗菌药物使用，不仅使感染患者用药疗程延长、病死率增加、费用加大，还会导致细菌对多种抗菌药物耐药，陷入无药可医的处境。是否合理使用抗菌药物，直接体现医院合理用药水平和医疗质量。现对我院住院药房2019年抗菌药物的使用情况进行统计分析，为临床合理使用抗菌药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料来源于我院计算机管理系统提取的住院药房2019年抗菌药物的使用情况，包括药品名称、规格、销售金额和用药数量等（注射剂和口服制剂），软膏剂、滴眼剂等外用制剂及抗结核药均未列入本次分析范围。

1.2 方法 采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD），并参考《新编药物学》（17版）[1]及药品说明书推荐的成人常规用法用量，综合确定各药品的DDD值，并计算其用药频度（DDDS）。DDDS=某药的用药总量/该药的DDD，其中某药的用药总量=某药的规格*该药用药数量。DDDS反映该药品的在临床的使用频率，其值越大，表明该药的使用频率越高。DDC=某药的用药总金额/该药的DDDS，DDC表示患者使用某药的平均日费用，其值越大，表明患者的经济负担越大[2，3]。

2 结果

我院住院药房2019年抗菌药物用药金额

结果如表1所示，我院住院药房2019年抗菌药物用药金额是15249382.92

元，药物总用药金额是121995063.4元，抗菌药物用药金额占药物总用药金额的12.50%。

2.2 我院住院药房2019年各类抗菌药物使用情况 结果如表2所示，我院住院药房2019年用药金额排列第1位的是抗真菌类，占52.04%;其他抗菌药（利奈唑胺和磷霉素）列第2位，占16.76%;碳青霉烯类列第3位，占10.31%。

2.3 我院住院药房2019年抗菌药物用药金额列前10位药品 结果如表3所示，我院住院药房2019年抗菌药物用药金额排列前10位的药品中，4个为口服药，6个为注射剂，而且7个为特殊级抗生素。抗菌药物用药金额排列前3位的药品分别是伏立康唑胶囊、利奈唑胺葡萄糖注射液和伏立康唑片。

2.4 我院住院药房2019年抗菌药物DDDS列前10位的药品 结果如表4所示，我院住院药房2019年抗菌药物DDDS 列前10位的药品以口服药较多，排列前3位的分别是伏立康唑胶囊（限制级）、氟康唑胶囊（非限制级）和伊曲康唑胶囊（非限制级）。并且，DDDS列前10位的药品中以非限制级和限制级抗生素为主。

3 討论与分析

3.1 抗菌药物总体使用情况 2019年我院住院患者抗菌药物使用率为35.00%，低于卫生部要求的医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%[4]。我院住院药房2019年抗菌药物用药金额占药物总用药金额的12.50%，低于其它文献所报道的[5-7]，这说明我院住院药房2019年抗菌药物总体使用情况较合理。

3.2 抗菌药物使用类别分析 调查显示，我院住院药房2019年抗菌药物用药金额最高的药物是抗真菌药物，占抗菌药物的52.04%，高于其它医院所报道的[5]。这可能是由于我院是全军血液移植中心、肿瘤中心，随着肿瘤化疗药和免疫抑制药等药物的大量使用，以及移植、血液透析等侵入性治疗的广泛实施，深部真菌感染率较高。抗菌药物用药金额排列第2位的是其他抗菌药（利奈唑胺和磷霉素），其中主要为利奈唑胺，其为细菌蛋白质合成抑制剂，因其作用部位和方式奇特，不易与其它抑制蛋白质合成的抗菌药发生交叉耐药。本院利奈唑胺主要集中使用科室是血液科、血液层流、血液非清髓等易出现耐药菌的严重感染科室，因其价格较昂贵，所以用药金额排名靠前。但是，其为特殊级抗生素，临床医生应在患者有用药指征时使用。抗菌药物用药金额排列第3位的是碳青霉烯类，该类药物使用率高，可能是由于其抗菌谱广，抗菌活性强，且因其具有对β-内酰胺酶稳定及毒性低等特点，已经成为治疗严重细菌感染最主要的抗菌药物之一。但是其为特殊级抗生素，不宜用于轻症感染的治疗，更不可预防用药。

3.3 抗菌药物用药金额、DDDS及品种分析 我院住院药房2019年用药金额前10位中，4个为口服药，6个为注射剂，这可能与住院患者病情较重有关，但这也提示我们应注意用药安全，对于能口服的患者或者轻症感染者应尽量选择口服制剂。伏立康唑胶囊作为抗真菌药物用药金额最大，其为限制级抗生素。用药金额排名前10位抗菌药物里有7个属于特殊级抗生素，这可能与其价格较昂贵有关系。但是，临床医生使用特殊级抗生素时，应严格遵行抗菌药物临床应用管理办法。

从DDDS排序来看，排前3位的药品分别是伏立康唑胶囊、氟康唑胶囊和伊曲康唑胶囊，均属于三唑类抗真菌药，这类药具有良好的药代动力学特点，是目前临床深部感染的常用药物[9]。伊曲康唑胶囊疗效确切、安全性高、更高的分布容积、更长的血浆清除半衰期和更稳定的组织浓度特点，深受临床青睐[5]，并且其DDC值较小，说明患者经济负担较小，所有临床使用频率最高。从患者经济负担方面考虑，伏立康唑胶囊DDC值比较大，建议临床医生优先选择伊曲康唑胶囊。在DDDS排列前10位的抗菌药物中，以非限制级抗菌药物为主，用药合理。

综上所述，我院住院药房2019年抗菌药物总体使用情况较合理，需进一步加强对特殊级抗菌药物使用的监督管理。针对该用药分析有以下建议：一是加强医院药学建设，培养专科临床药师，提高医务人员的合理用药观念;二是临床医生应严格遵守《抗菌药物临床应用管理办法》，药师应发挥用药指导的作用;三是应继续加强特殊级、限制级抗菌药物的管理，药学部定期对临床医生进行培训，限制其使用级别;最后应加强送检、用药疗程等的监管，避免经验用药，促进抗菌药物的合理应用。

参考文献

[1] 陈新谦， 金有豫， 汤光. 新编药物学[M]. 17版. 北京： 人民卫生出版社， 2011： 164-170.

[2] 彭德芝. 住院药房抗生素药物的使用情况调查[J]. 临床合理用药， 2014， 7（1）： 63-64.

[3] 侯朝阳. 抗菌药物不合理应用分析和对策[J]. 黑龙江医药， 2010， 23（1）： 56-87.

[4] 章小燕， 张克良. 抗菌药物使用情况分析[J]. 中国医学科学， 2015， 21（5）： 195 -198.

[5] 王 芳， 马建丽. 2009-2011年我院住院药房抗生素使用情况分析[J]. 临床误诊误治， 2013， 26（10）： 59-61.

[6] 李 菁， 房德敏， 戴滨. 2011-2014年我院住院患者抗菌药物的使用情况分析[J]. 天津药学， 2016， 28（3）： 24-28.

[7] 白旭光， 王锻， 黄晶晶， 张雪竹， 戴旖旎， 贺勇毅， 田蓉. 2014年我院住院患者抗生素使用情况分析[J]. 臨床合理用药， 2016， 9（5A）： 1-2.

[9] 斯崇文. 深部真菌感染的治疗[J]. 北京： 人民卫生出版社， 2004， 361-372.

作者简介：谢冠博，出生年月：1989.11，性别：女，籍贯：河南滑县，2014年7月毕业于沈阳药科大学药理学专业。职称：主管药师，硕士。刘红印，出生年月：1993.11，性别：女，籍贯：河北任丘市，2015年7月毕业于江西中医药大学，职称：初级药师，本科。