胰岛素联合克霉唑栓治疗糖尿病并发复发性霉菌性阴道炎临床观察

黄丽惠

[摘要] 目的 浅析糖尿病患者并发复发性霉菌性阴道炎的治疗中应用胰岛素加以克霉唑栓的治疗可行性。方法 抽调2015年11月—2018年11月间80例糖尿病并发复发性霉菌性阴道炎的患者临床病历资料，筛选后纳入该次研究。依据临床实际治疗差异对80例患者进行均分组，配合对比论证。其中单一组实施克霉唑栓阴道局部给药治疗，40例，联合组实施胰岛素加克霉唑栓行联合给药治疗，40例。观察两组治疗后疗效差异及糖尿病控制情况，论证可行性。结果 相较仅克霉唑栓局部给药治疗的单一组而言，联合组加用胰岛素皮下注射治疗，其在治疗后有效率、疾病复发率及血糖水平控制方面较单一组均更优，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对糖尿病并发复发性霉菌性阴道炎患者的疾病治疗中，应用胰岛素联合克霉唑栓综合治疗，可收获较单一治疗更佳的综合疗效，有效预防霉菌性阴道炎疾病复发，对患者高血糖调控疗效肯定。

[关键词] 胰岛素;克霉唑栓;糖尿病;复发性;霉菌性阴道炎

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（b）-0083-02

霉菌性阴道炎是由假丝酵母菌引起的一类临床常见外阴阴道炎症，病情易反复。其临床表现为外阴引道瘙痒，阴道分泌物增多，严重者坐立不安，以夜间更加明显，部分患者甚至可出现排尿痛、性交痛，严重损害患者身心健康及生活质量[1-2]。正常情况下，非孕期女性中约10%～20%、孕期女性中约30%的女性阴道中可能黏附有假丝酵母菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起炎症反应。但糖尿病患者机体及阴道局部细胞免疫功能下降，假丝酵母菌转化为菌丝相大量繁殖生长侵袭组织，引起霉菌性阴道炎[3-4]。因此，糖尿病被视为霉菌性阴道炎的高危人群。该文2015年11月—2018年11月针对80例糖尿病并发霉菌性阴道炎患者治疗中应用胰岛素加以克霉唑栓的治疗的可行性进行分析论证，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

抽调厦门第一医院接受治疗的糖尿病并发复发性霉菌性阴道炎症患者80例，筛选后纳入该次研究。依据治疗方法差异对80例患者进行平均分组，以作对比论证。其中一组实施克霉唑栓局部阴道给药治疗，40例，作单一组，平均年龄（45.34±7.88）岁，平均病程（4.23±1.16）年。另一组实施胰岛素加克霉唑栓行联合给药治疗，40例，作联合组，平均年龄（45.67±8.48）岁，平均病程（4.35±1.12）年。患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，可纳入项目研究。

1.2  纳入标准与排除标准

（1）纳入标准：①符合该症临床诊断标准;②无其他阴道部位病变合并症者;③无相关治疗药物过敏史者。

（2）剔除标准：①入院前1周内已接受相关对症治疗;②认知功能障碍或精神类疾病无法配合治疗者;③存有严重器质性疾病者;④不符合上述纳入标准者。

1.3  方法

两组均进行饮食干预与运动指导等辅助降糖治疗，后单一组实施单一克霉唑栓阴道给药治疗（国药准字：H31020396），给药前患者先经由温水洁净手部与外阴部，再实行阴道给药。剂量150 mg，将栓剂轻推入阴道深处，晚间用药，每晚1次，1粒/次，连续2周为1个疗程。用药期间禁止性生活，并保持个人卫生洁净，勤换内衣物。

联合组在单一组克霉唑栓阴道给药基础上，加以3 mL：300 U甘精胰岛素辅助注射治疗（国药准字：S20050051），给药方式为皮下注射，傍晚用药，1次/d，具体剂量根据患者实际病况决定。初始剂量保持0.2 U/kg，治疗期间密切关注患者代谢情况及血糖值变化，治疗初期血糖监测6次/d，病情稳定后可隔天检测1次血糖值。两组均接受持续3个疗程的治疗，并对其进行为期1个月的疾病随访，旨在掌握患者疾病复发情况。

1.4  观察指标

（1）观察两组霉菌性阴道炎治疗效果，具体评估标准见下：①显效：接连3次阴道检查，未发现分泌物中假丝酵母菌残留，且临床症状消失;②有效：接连3次阴道检查，未发现分泌物中假丝酵母菌残留，患者临床症状有较显著改善;③无效：阴道分泌物检查可发现假丝酵母菌残留，且患者临床症状未消失或恶化。治疗总有效率为显、有效例数和与总例数间百分比值。

（2）观察两组疾病复发情况。

（3）观察两组空腹及餐后2 h血糖值改善水平，评估糖尿病控制水平。

1.5  统计方法

针对实验中所有涉及数据进行采集后分析，采用SPSS 19.0统计学软件，其中疗效与疾病复发情况属计数资料，用[n（%）]表达，行χ2检验;而治疗前后两组血糖水平属计量资料用（x±s）表达，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组疾病复发情况与疗效对比

联合组总有效率97.50%（39/40），1例患者疾病复发，复发率2.50%;单一组总有效率77.50%（31/40），8例患者疾病复发，复发率20.00%。统计学处理得联合组总有效率及复发率均优于单一组，差异有统计学意义（P<0.05），提示针对糖尿病并发复发性霉菌性阴道炎症的治疗，应用胰岛素加以克霉唑栓聯合治疗，较单一克霉唑栓治疗疗效更佳，且可有效避免疾病复发，利于预后，见表1。

2.2  两组血糖水平对比

联合组与单一组治疗前，其空腹及餐后2 h血糖水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;经治疗后，两组总体血糖水平均有一定程度改善，且联合组较单一组改善更为显著，差异有统计学意义（P<0.05），提示胰岛素的加用，对糖尿病血糖调控促进意义明显，见表2。

3  讨论

霉菌性阴道炎，又称假丝酵母菌阴道炎。该病是受假丝酵母菌感染所致，为临床妇科一类常见且多发的外阴引道炎疾病，病情易反复，且好发于糖尿病、幼女或孕妇群体。该病临床症状表现主要为外阴阴道瘙痒与阴道分泌物增多。症状严重者坐立不安，以夜间更加明显，部分患者甚至会伴随有一定程度的排尿痛、性交痛;而白带增多呈乳块状、豆渣样。妇科检查可见外阴红斑、水肿、可伴有抓痕，阴道黏膜红肿，黏膜附着白色块状物，急性期还可见到糜烂及浅表溃疡。不仅危及患者健康，更有损其日常生活质量。正常情况下，非孕期女性中约10%～20%、孕期女性中约30%的女性阴道可能黏附有假丝酵母菌，但菌量不大，一般不引起发病，只有当受外界因素干扰，造成免疫力破坏时，尤其是局部细胞免疫力受损，此时假丝酵母菌将得以大量繁殖，故而引起加大阴道感染几率[5-6]。

结合该次研究结果显示，联合组在治療后的有效率、疾病复发率及血糖水平控制方面较单一组均更优。究其原因，克霉唑栓属广谱抗真菌药物，其通过阴道给药方式，抑制真菌细胞膜重要组成部分—麦角淄醇生物合成，实现对真菌细胞膜生成的有效抑制，进而实现对假丝酵母菌的有效灭杀。而长期高血糖环境下，患者细胞免疫功能将致紊乱，不利于机体抵御各类致病菌入侵。通过胰岛素注射治疗，并加以相应饮食及运动指导，帮助患者纠正机体高血糖环境，实现对机体免疫平衡的促进作用，提升细胞免疫功能，从根上实现对疾病入侵及复发现象的有效预防。同时，胰岛素有助于促进患者阴道酸碱性平衡，使病菌繁殖受阻，从而实现疾病治疗与防治目的[7-8]。

综上所述，针对糖尿病并发复发性霉菌性阴道炎症患者的疾病治疗，应用胰岛素联合克霉唑栓综合治疗，可收获较单一治疗更佳的综合疗效，有效预防疾病复发，对患者高血糖调控疗效肯定，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]  陈广玲，徐曼莉.霉菌性阴道炎伴糖尿病患者的不同治疗方法的疗效分析[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：34-35.

[2]  陆牡丹，陈萱，詹惠英，等.糖尿病患者血糖的水平与其发生霉菌性阴道炎的相关性[J].当代医药论丛，2018，16（5）：50-51.

[3]  马雪英.中西医结合治疗霉菌性阴道炎疗效分析[J].浙江临床医学，2015，17（3）：398-399.

[4]  黄朝芬，刘冰.克霉唑栓治疗霉菌性阴道炎的临床观察[J].中国实用医药，2014，9（20）：45-46.

[5]  孙付霞.中药联合克霉唑栓治疗霉菌性阴道炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2017，33（7）：798-799.

[6]  孙莹，张亚敏，朱雪莲，等.霉菌性阴道炎患者的临床治疗探析[J].中国卫生标准管理，2015，6（7）：57-58.

[7]  胡锦霞.霉菌性阴道炎伴糖尿病患者不同治疗方法的疗效观察[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：39-40.

[8]  王丽珍，郑定容.胰岛素联合克霉唑栓治疗糖尿病并发霉菌性阴道炎的临床观察[J].黑龙江医学，2016，40（12）：1143-1145.

（收稿日期：2019-06-21）