二甲双胍与胰岛素对妊娠糖尿病患者母婴结局影响

蒋玉童 肖伶利

[摘要] 目的 分析二甲双胍与胰岛素对妊娠糖尿病患者母婴结局的影响。方法 选取该院2017年5月—2019年2月收治的88例妊娠糖尿病患者为研究对象，随机分为两组，对照组患者采用胰岛素进行治疗，观察组则采用二甲双胍进行治疗，对比两组治疗前后血糖水平变化情况、母婴结局。结果 与对照组对比，观察组治疗后糖化血红蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖水平更低，差异有统计学意义（t=8.626、9.634、10.237，P<0.05）;与对照组（29.55%）对比，观察组（11.36%）孕产妇并发症发生率更低，差异有统计学意义（χ2=4.470，P<0.05）;与对照组（34.09%）对比，观察组（9.09%）新生儿并发症发生率更低，差异有统计学意义（χ2=8.122，P<0.05）。结论 二甲双胍治疗妊娠糖尿病的效果优于胰岛素，能有效改善母婴结局，降低血糖水平。

[关键词] 二甲双胍;胰岛素;妊娠糖尿病;母婴结局;影响

[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（b）-0077-02

临床上，妊娠糖尿病包括两种情况，其中一种为妊娠之前便已经患有糖尿病，即糖尿病合并妊娠，另外一种为妊娠前糖代谢正常，或者存在潜在糖耐量减退现象，在妊娠期间才出现糖尿病，即妊娠期糖尿病[1-2]。对于孕产妇而言，若妊娠期间血糖水平未得到有效控制，则会引发酮症酸中毒、羊水过多以及高血压等并发症，同时早产发生率也会明显提高[3]。其次，婴幼儿出生之后的智力发育水平也会受到明显影响[4]。现阶段，临床上用来治疗该疾病的方式多种多样，常见的包括胰岛素治疗、药物降糖疗法以及医学营养疗法等。为了改善妊娠糖尿病患者的妊娠结局，实现对血糖水平的有效控制，该研究于2017年5月—2019年2月选取该院88例妊娠糖尿病患者对比胰岛素与二甲双胍的用药有效性，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

88例妊娠糖尿病患者在该院接受治疗，纳入标准：①确诊为妊娠糖尿病;②不存在胰岛素与二甲双胍用药禁忌证;③知情同意。排除标准：①对胰岛素与二甲双胍过敏;②合并心脏病、高血压等疾病;③中途退出;④存在严重心肝肾等脏器性疾病;⑤存在遗传性疾病;⑥拒绝接受药物治疗。随机将患者分为两组。观察组患者年龄20～39岁，平均年龄（31.28±3.28）岁;孕周25～29周，平均孕周（25.98±3.16）周，共44例。对照组患者年龄21～40岁，平均年龄（31.98±3.31）岁;孕周26～30周，平均孕周（26.02±3.35）周，共44例。研究通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

兩组患者入院之后均对血压、心率、腰围、体质量以及身高进行测量，同时加强饮食控制与运动干预，在此基础上，给予对照组患者胰岛素治疗，即在餐前30 min给予患者诺和灵30R（国药准字H20133107）皮下注射，用药剂量控制为10～30 U/d，治疗过程中对患者血糖水平变化情况进行密切监测，同时以监测结果为依据，对用药剂量进行灵活调整。给予观察组患者口服二甲双胍（国药准字H20073383），用药剂量为0.5 g/次，服用3次/d，连续治疗12周，每天均对患者血糖水平进行密切监测，以监测结果为依据，对用药剂量进行合理调整。

1.3  观察指标

对比两组治疗前后血糖水平变化情况、母婴结局，其中血糖水平指标包括糖化血红蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖水平。

母婴结局：包括子痫前期、胎膜早破、妊娠高血压综合征、肥胖、酮症酸中毒等孕产妇并发症与新生儿黄疸、早产、胎儿畸形、巨大儿、新生儿窘迫等新生儿并发症[5]。

1.4  统计方法

在SPSS 20.0统计学软件中将数据录入，计量资料用（x±s）表示，均经t检验，计数资料用[n（%）]表示，均行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组血糖指标对比

对比两组治疗前各项血糖指标水平，差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组对比，观察组治疗后糖化血红蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖水平更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组孕产妇并发症发生情况对比

与对照组（29.55%）对比，观察组（11.36%）孕产妇并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组新生儿并发症发生情况对比

与对照组（34.09%）对比，观察组（9.09%）新生儿并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

妊娠糖尿病在临床上十分常见，他会明显提高患者体内激素水平，将细胞胰岛素敏感性降低，进而出现糖代谢异常现象。其次，妊娠期高血糖水平会对胎儿健康产生影响，将围产儿与产妇风险提高[6-7]。为了维持患者血糖水平稳定，胰岛素属于首选药物。该药物属于大分子蛋白质，难以从胎盘中通过，同时还能对胰岛素的内源性分泌功能形成有效保护，具有较高安全性。但同时，该药物用药过程复杂，患者依从性。该研究中，观察组治疗后糖化血红蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖水平均低于对照组，观察组孕产妇并发症发生率为11.36%，新生儿并发症发生率为9.09%，均低于对照组，提示二甲双胍治疗妊娠糖尿病的效果优于胰岛素，能有效改善母婴结局，降低血糖水平。究其原因，二甲双胍属于双胍类降糖药物，用药后能将肌肉组织以及肝脏的胰岛素敏感性增加，对体内肝糖异生作用进行抑制，促使外周靶细胞的糖摄取作用提高，进而使得机体的胰岛素抵抗状态得到改善，减少胰岛素用药剂量，改善母婴结局。

综上所述，二甲双胍治疗妊娠糖尿病的效果优于胰岛素，能有效改善母婴结局，降低血糖水平。

[参考文献]

[1]  包小燕，李人立，张丽芸.二甲双胍联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者血清胆固醇、总胆红素、尿酸和尿微量蛋白水平及母婴结局的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（23）：4510-4513.

[2]  苏佳伶，宋良，苏花莉.盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对妊娠结局和新生儿的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（19）：4619-4622.

[3]  耿慧，丁霄雁，段彼得.二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（4）：176-178.

[4]  张书梅，王云飞，李学全，等.二甲双胍对妊娠期糖尿病患者妊娠结局及新生儿的影响[J].检验医学与临床，2017，14（17）：2592-2595.

[5]  邓棋芳，周瑞，王霞.盐酸二甲双胍、生物合成人胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及妊娠结局比较[J].海南医学，2017，28（23）：3816-3819.

[6]  张书梅，王云飞，李学全，等.胰岛素联合二甲双胍对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局及新生儿的影响[J].中国妇幼保健， 2017，32（12）：2545-2547.

[7]  侯爱琴，岳红云.盐酸二甲双胍辅助疗法对妊娠期糖尿病患者卵泡抑制素3类似物和Betatrophin水平的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（23）：5868-5871.

（收稿日期：2019-06-21）