莫沙必利与昂丹司琼联合治疗糖尿病胃轻瘫的 疗效评价

李俊 夏冬

[摘要] 目的 分析研讨莫沙必利与昂丹司琼联合治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法 随机从该院2016年5月—2018年10月期间收治的糖尿病胃轻瘫患者中抽取80例进行讨论，按照治疗方式分组，其中40例接受莫沙必利治疗（对照组），另40例接受莫沙必利联合昂丹司琼治疗（研究组），观察比较治疗效果，如疗效、胃排空率、胃动素、血浆GAS、MTL等。结果 研究组治疗疗效92.50%高于对照组57.50%（P<0.05）。比较胃排空率、GAS、MTL，治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组胃排空率、GAS、MTL高于对照组（P<0.05）。比较症状评分，治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组呕吐、恶心、上腹痛、嗳气、腹胀、早饱等症状评分均低于对照组（P<0.05）。结论 糖尿病胃轻瘫接受莫沙必利联合昂丹司琼治疗，可显著改善其胃动素、胃排空率，疗效明显。

[关键词] 糖尿病胃轻瘫;莫沙必利;昂丹司琼

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（b）-0063-03

糖尿病属于慢性疾病，该疾病发病后，若不接受有效诊治，会引发多种慢性并发症，主要表现为胃动力障碍相关性症状，如呕吐、恶心、腹胀、早饱、厌食等。目前暂不明确糖尿病胃轻瘫作用机制，近几年来，大量研究证实，胃肠激素分泌与发病存在密切关系。莫沙必利为治疗糖尿病胃轻瘫的常用藥物，不良反应少、疗效确切，但已有研究证实[1]，莫沙必利联合昂丹司琼治疗糖尿病胃轻瘫，疗效更为明显，可显著改善血浆GAS、MTL、胃动素、胃排空率等指标。为此，现纳入2016年5月—2018年10月收治的80例糖尿病胃轻瘫患者，分组重点讨论莫沙必利联合昂丹司琼治疗优势。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

依据治疗方式分组讨论80例糖尿病胃轻瘫患者。入选标准：①患者均存在腹痛、腹胀、嗳气、呕吐、恶心等胃排空延迟症状;②患者与其家属均自愿接受该次诊治方案。排除标准：①机械性肠梗阻;②X线片检查显示胃内容物停滞;③空腹时间>12 h，清晨胃液内残留有食物;④胃轻瘫引发的其他疾病者;⑤中途脱落研究者;⑥肝胆脾胰器质性病变;⑦合并酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖等急性并发症者。对照组：男性23例，女性17例，年龄50～82岁，平均为（62.5±1.1）岁，病程时间0.5～9年，平均为（4.2±0.6）年，糖化血红蛋白（8.9±0.8）%，空腹血糖（9.3±1.1）mmol/L;研究组：男性24例，女性16例，年龄50～81岁，平均为（62.3±1.2）岁，病程时间0.6～9年，平均为（4.3±0.5）年，糖化血红蛋白（8.8±0.7）%，空腹血糖（9.5±1.2）mmol/L。患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

患者入院后，均控制其饮食，给予降血糖、控胰岛素等方式，硫辛酸、维生素B12、维生素B1以营养神经。对照组再接受莫沙必利（国药准字H19990315，药品特性：化学药品，5 mg（按C21H25ClFN3O3·C6H8O7计算）治疗，口服，3次/d，5 mg/次。研究组接受莫沙必利联合昂丹司琼（国药准字H10960148，药品特性：化学药品，4 mL：8 mg）治疗，莫沙必利使用方式与对照组一致，静脉注射20 mg昂丹司琼，1次/d。均持续治疗1个月。

1.3  指标判定

根据疾病诊治标准评估疗效，显效：患者病症全部消失，胃排空时间正常;有效：与治疗前比较，症状改善程度≥30%，胃排空时间缩短;无效;未达到以上标准。

治疗前、治疗后用放射免疫法检测血浆GAS、MTL水平。

治疗前、治疗后3 d禁食12 h，3 min内饮完温开水500 mL，彩超检测初始胃最大截面积，间隔1 h后，再次测量最大截面积，计算胃排空率。[（初始胃最大截面积-再次最大截面积）/初始面积]×100.00%。

治疗前后评估患者症状评分，包含嗳气、上腹痛、呕吐、恶心、腹胀、早饱等，无症状：0分;稍感有症状：1分;自觉存在症状，患者工作和生活不受影响：2分;症状较为严重，会影响患者工作和生活：3分。

1.4  统计方法

所有数据输入到SPSS 13.0统计学软件中分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗疗效

研究组治疗疗效92.50%高于对照组57.50%（P<0.05）。详见表1。

2.2  胃排空率、GAS、MTL

比较胃排空率、GAS、MTL，治疗前差异有统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组胃排空率、GAS、MTL高于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  症状评分

比较症状评分，治疗前差异有统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组呕吐、恶心、上腹痛、嗳气、腹胀、早饱等症状评分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

糖尿病胃轻瘫发病主要与延迟胃排空有关，目前暂不完全明确疾病发病机制，可能因微血管病变、平滑肌损害、高血糖、胃肠激素分泌异常、自主神经功能障碍等因素影响有关[2]。现临床治疗此疾病多采用综合方式，如促胃肠动力、营养神经、改善循环、控制血糖等，建议少量多餐、低脂饮食等。常用方式为促胃肠动力药，如西沙比利、红霉素、多潘立酮、甲氧氯普胺等[3]。但后3种药物，若长时间给药，则会降低药效，西沙比利对人体心脏有一定影响，因此现不建议使用以上几种药物治疗糖尿病胃轻瘫[4]。莫沙必利属于促胃肠动力新型药物之一，因其有效且安全，已在临床得到广泛应用。近年研究表明[5]，莫沙必利比雅甲氧氯普胺、多潘立酮等药物疗效更突出，且患者消化道症状改善更为明显，提示莫沙必利药物治疗糖尿病胃轻瘫，安全性更高。

人体消化道内中存在多种5-羟色胺受体亚型，现已发现7种，其中5-HT4、5-HT3与胃肠道分泌功能和运动功能存在密切关系[6]。5-HT属于肠肌间神经丛内神经递质，有局部激素的功效，让胃肠道蠕动出现反射应答。该类作用主要因5-HT4、5-HT3受体存在与和胆碱能运动神经元突出或中间神经元上，所以，5-HT3对运动神经元反应有提升作用，此类反应也可从兴奋和激动中间神经元5-HT4受体而实现[7]。莫沙必利药物属于受体拮抗剂和激动剂，对肠肌腱神经节神经元5-HT4受体有兴奋作用，并对乙酰胆碱释放有促进作用，进而加大胃肠道平滑肌收缩和蠕动。此外，也对5-HT3受体有拮抗作用，肠道感觉得到调节。昂丹司琼属于5-HT3高选择性受体拮抗剂，对中枢神经和周围神经5-HT3受体有拮抗作用，现多内外主要将此药物用于治疗因放化疗而导致的呕吐和恶心等方面，其疗效明显。但有关此药物治疗糖尿病胃轻瘫的報告仍然较少。该研究结果显示，研究组疗效、症状评分、胃排空率等指标均优于对照组，提示在治疗糖尿病胃轻瘫疾病时，单一给予莫沙必利药物，其疗效不及莫沙必利联合昂丹司琼药物，特别是症状缓解方面，如呕吐、早饱等，其原因可能因，联合给药是通过缓解呕吐、早饱等症状达到治疗疗效的，且此结果与以往研究报告[8]相符。此外，另有研究报告在讨论昂丹司琼治疗糖尿病胃轻瘫时显示，5-HT3受体拮抗剂存在抗焦虑功效[9]。而糖尿病胃轻瘫发病是否与患者自身焦虑等负性情绪有关，焦虑症状对糖尿病胃轻瘫消化道症状是否有加重作用，以及昂丹司琼药物是否可发挥中枢抗焦虑功效，进而缓解此疾病患者消化道症状等，需在大量样本支持下，重点展开讨论。综上所述，糖尿病胃轻瘫接受莫沙必利联合昂丹司琼治疗，可显著改善其胃动素、胃排空率，疗效明显。

[参考文献]

[1]  朱雅欣，刘济仁，谢荣迪.依帕司他联合枸橼酸莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫临床分析[J].中国现代药物应用，2016，10（13）：139-141.

[2]  王亚军.氟哌噻吨美利曲辛片联合甲钴胺、莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫的疗效[J].中国现代药物应用，2017，11（13）：132-133.

[3]  胡协鸣.健脾益胃汤联合莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫45例观察[J].浙江中医杂志，2016，51（10）：742.

[4]  张雄燕.双歧杆菌三联活菌胶囊联合莫沙必利对糖尿病胃轻瘫患者血清胃肠激素水平的影响[J].中国微生态学杂志，2018，30（11）：1283-1285.

[5]  马富兵，佟媛媛，许婧.红霉素联合莫沙必利对糖尿病胃轻瘫患者的疗效[J].医疗装备，2016，29（16）：126-127.

[6]  王万里.莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫的疗效及安全性评估[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（7）：1347.

[7]  高永前，卢春茜，刘福生，等.穴位贴敷联合枸橼酸莫沙必利片治疗2型糖尿病胃轻瘫便秘临床观察[J].河北中医，2018， 40（3）：367-370.

[8]  张静瑜，谢燕东，崔曼莉，等.莫沙必利对糖尿病胃轻瘫大鼠胃窦Cajal间质细胞的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（2）：210-213.

[9]  唐永飞.硫辛酸联合莫沙必利对糖尿病胃轻瘫患者的疗效观察[J].糖尿病新世界，2016，19（12）：22-23.

（收稿日期：2019-06-20）