48例妊娠期合并糖尿病孕妇胎儿脐动脉、大脑中动脉血流彩色多普勒超声检查分析

李瑞琴

[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声在妊娠期合并糖尿病孕妇胎儿脐动脉、大脑中动脉血流情况检测中的应用效。方法 选取2018年1月—2019年1月收治的48例妊娠期合并糖尿病孕妇作为实验组参与研究，另选48名健康孕妇作为对照组参与研究。两组孕妇均采用彩色多普勒超声对胎儿脐动脉、大脑中动脉血流情况进行检测。结果 对比两组检测结果，实验组孕妇胎儿脐动脉搏动指数（PI）、阻力指數（RI）以及脐动脉收缩末期峰值与舒张末期峰值比值（S/D）均明显高于对照组孕妇胎儿（P<0.05）;实验组孕妇胎儿大脑中动脉PI、RI以及大脑中动脉S/D均明显低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论 利用彩色多普勒超声检查妊娠期合并糖尿病孕妇胎儿脐动脉、大脑中动脉血流情况，能够及时发现胎儿宫内窘迫、缺氧等情况，为后续抢救治疗工作提供了有效的数据支持，值得临床进一步大力推广。

[关键词] 妊娠期合并糖尿病;彩色多普勒超声;脐动脉;大脑中动脉

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（b）-0029-02

妊娠期合并糖尿病作为一种高危妊娠，近年来发病率逐年攀升，严重威胁孕产妇的生命健康安全。据相关数据统计显示，妊娠期合并糖尿病的发病率为7%，其与孕产妇高血糖有着密不可分的关系。若治疗不及时，不仅会危害孕产妇安危，甚至会影响胎儿的正常生长。该研究于2018年1月—2019年1月间针对妊娠期合并糖尿病孕妇，采用彩色多普勒超声对胎儿脐动脉、大脑中动脉血流情况进行检测，并与健康产妇组进行对比，发现利用彩色多普勒超声检查，能够及时发现妊娠期合并糖尿病孕妇胎儿的窘迫情况，具有较强的临床应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取收治的48例妊娠期合并糖尿病孕妇作为实验组参与研究，另选48名健康孕妇作为对照组参与研究。所有产妇均经过血糖检测，实验组产妇血糖情况满足空腹血糖>5.1 mmol/L或餐后2 h血糖>8.5 mmol/L[1]。其中实验组产妇年龄范围：22～36岁，孕周期：31～38周;对照组产妇年龄范围：23～37岁，孕周期：32～38周。逐一对比两组产妇各项资料，数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，可进行临床对比。

1.2  方法

1.2.1 仪器设备  所采用的是美国GE Voluson 730 Pro 型号的彩色多普勒超声仪，探头频率为7.5～10 MHZ，动态范围为174 dB。

1.2.2 超声扫描检测方法  在进行超声扫描检测前，孕妇需排空膀胱，在检查胎儿脐动脉血流情况时，孕妇采用侧位或是仰卧位，将超声探头放置于脐动脉与胎盘附着处，在检测中越靠近胎盘位置所得到的数值越精准，越能够反映胎儿的真实情况。同时，多普勒取样线与血管之间的夹角应当<20°，记录脐动脉血流速度，保存好相关的频谱图[2];然后，选定双顶径测量平面获得胎儿大脑的横切面图像，将探头置于大脑中动脉靠近近场一侧，从而获得多普勒超声信号;最后，测量UA、MCA收缩期的最大血流速度以及舒张末期血流速度、PI、RI

1.3  观察指标

观察两组产妇胎儿的脐动脉和大脑中动脉PI、RI以及对应的S/D值。

1.4  统计方法

该文数据统计应用SPSS 21.0统计学软件，其中计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组孕妇胎儿脐动脉血流超声检测结果对比

实验组孕妇胎儿脐动脉PI（1.24±0.31），对照组孕妇胎儿脐动脉PI（1.01±0.27），实验组高于对照组，数据差异有统计学意义（t=3.876，P<0.05）;实验中孕妇胎儿脐动脉RI（0.69±0.14），对照组孕妇胎儿脐动脉RI（0.58±0.13），实验组高于对照组，数据差异有统计学意义（t=3.989，P<0.05）;实验组孕妇胎儿脐动脉S/D（3.21±0.71），对照组孕妇胎儿脐动脉S/D（2.54±0.62），实验组高于对照组，数据差异有统计学意义（t=4.924，P<0.05）。

2.2  两组孕妇胎儿大脑中动脉血流超声检测结果对比

实验组孕妇胎儿大脑中动脉血PI（1.17±0.28），对照组孕妇胎儿大脑中动脉血PI（1.34±0.34），实验组低于对照组，数据差异有统计学意义（t=2.674，P<0.05）;实验中孕妇胎儿大脑中动脉血RI（0.57±0.17），对照组孕妇胎儿大脑中动脉血RI（0.69±0.18），实验组低于对照组，数据差异有统计学意义（t=3.357，P<0.05）;实验组孕妇胎儿大脑中动脉血S/D（2.28±0.63），对照组孕妇胎儿大脑中动脉血S/D（3.25±0.82），实验组低于对照组，数据差异有统计学意义（t=6.499，P<0.05）。

2.3  两组胎儿监护情况对比分析

实验组与对照组产妇胎儿均经过相同的胎儿监护，其中实验组共出现9例胎儿窘迫，检出率为18.75%;对照组仅出现1例胎儿窘迫，检出率为2.08%，两组数据对比差异有统计学意义（t=14.891，P<0.05）。

3  讨论

近几年，随着妇产科临床医师医学素养的提升，对妊娠期糖尿病的认知逐步加深，在临床上愈发重视对该病的筛查与干预治疗。妊娠期糖尿病不仅会危害孕产妇自身身体健康，同时也是导致巨大儿的主要影响因素之一，甚至可能会使得足月低体重儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等病症的发生率上升。利用彩色多普勒超声检测仪检测胎儿脐动脉、大脑中动脉的PI、RI以及对应的S/D值，可以及时准确地判断出胎儿在宫内是否出现窘迫情况，预测胎儿缺氧，可以说这一医学价值是彩色多普勒超声检测仪的应用发展趋势[3]。通过已有临床研究数据显示，当孕妇PI、RI血流频谱出现异常后，还可以继续妊娠而不表现出胎儿受损，可见彩色多普勒超声检测能够为妊娠期糖尿病病情质量和胎儿生长发育情况提供可靠的数据支持，便于就妊娠期胎儿出现窘迫后能够进行及时的处理，寻求更合适的干预方案，确保孕妇和胎儿生命安全。

据相关调查研究[4]显示，糖尿病患者若处于高血糖状态，会导致血管内所含的一氧化氮、内皮素等活性物质出现不均衡现象，从而导致患者血管受损或是出现舒缩功能异常。与正常妊娠期孕妇相比，妊娠期糖尿病孕妇的胎盘明显更大，这就是由于缺氧引发代偿现象所致。有医学研究表明，若孕妇胎盘系数过高，将会增加新生儿出现疾病或是死亡概率，所以妊娠期糖尿病孕妇其胎盘较易出现氧化应激，从而损坏胎盘的结构和功能，使得胎盘的储氧能力不断弱化，进而导致胎儿出现宫内缺氧情况[5]。同时，若胎盘中的微循环阻力增高，那么血流灌注量则会随之降低，若胎盘出现损伤，也会导致脐动脉S/D比值增大，所以对脐动脉S/D值进行监测，能够准确掌握胎儿的血流阻力，从而判断胎盘是否受损[6]。

在大脑供血系统中，大脑中动脉的供血量居首位，测定中动脉的血流指数能够直观反映出孕妇腹中胎儿的脑血液变化情况，当出现“脑保护效应”时则表示胎儿大脑供血不足，面临缺氧[7]。对胎儿大脑中动脉的血流指标进行测定，能够很好地判断胎儿的实际情况，从而为预防一些紧急情况做好充足的准备，并及早进行临床干预，以此来降低胎儿死亡风险。在此次研究中，实验组孕妇胎儿脐动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）以及脐动脉比值（S/D）均明显高于对照组孕妇胎儿（P<0.05）;实验组孕妇胎儿大脑中动脉PI、RI以及大脑中动脉S/D均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。以往传统的检测方法是在超声的引导基础上，通过脐带穿刺获取胎儿脐带血，这样难免不会对胎儿造成一定的损伤，而彩色多普勒超声检测技术能够实现无创检测，其所检测获得的血流指标也成为了目前判断胎儿是否存在宫内窘迫的重要指标之一。

综上所述，通过彩色多普勒超声检测孕妇胎儿脐动脉、大脑中动脉血流，能够及时发现妊娠期合并糖尿病孕妇胎儿的窘迫情况，为后续抢救治疗工作提供了有效依据，值得临床大力推广。

[参考文献]

[1]  冯春香，杨振宇，王岩.妊娠期糖尿病孕妇胎儿脐动脉、肾动脉血流动力学指标对预测围产儿结局的意义[J].现代医学，2016（8）：1138-1140.

[2]  吴琴，白建宁，周璇奕.彩色多普勒超声检测胎儿动脉血流动力学指标对胎儿宫内窘迫预测的价值分析[J].中外医学研究，2018（4）：57-58.

[3]  周彩虹.彩色多普勒超声测量胎儿的脐动脉与大脑中动脉血流指标的临床意义[J].中国妇幼保健，30（27）：4739-4741.

[4]  陈敏，王渝州，徐向英.彩色多普勒超声检测晚孕期胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学指标变化的意义[J].新乡医学院学报，2015（6）：526-528.

[5]  刘玲.彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉及大脑中动脉血流频谱对预测宫内窘迫的临床意义[J].检验医学与临床，2016， 13（5）：602-603.

[6]  元幼女.高危妊娠晚期胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学变化分析[J].中国鄉村医药，2018（1）：51-52.

[7]  杨振宇，冯春香，许彬.妊娠期糖尿病空腹血糖水平对胎儿血流动力学影响的彩色多普勒超声研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（9）：1185-1186.

（收稿日期：2019-06-25）