四肢骨折合并糖尿病围手术期有效护理分析

杨玉川

[摘要] 目的 探讨四肢骨折合并糖尿病患者围手术期的有效护理方法与效果。 方法 将2018年1月—2019年4月收治四肢骨折合并糖尿病患者60例按照入组奇偶顺序分为两组，偶数为观察组，奇数为对照组。对照组围手术期用常规护理，观察组则予以围手术期综合性护理干预。比较两组效果。 结果 观察组骨折愈合率稍高于对照组（100.00% vs 93.33%），差异无统计学意义（χ2=0.301，P>0.05）;观察组住院时间（24.38±3.64）d、骨痂形成时间（5.47±1.06）周、骨折愈合时间（11.28±2.63）周，与对照组比较（30.82±4.55）d、（6.57±1.23）周、（13.10±2.99）周差异有统计学意义（t=2.387、2.227，2.504，P<0.05），两组并发症发生率（0.00% vs 6.67%）差异无统计学意义（χ2=2.209，P>0.05）;两组护理前空腹血糖、餐后2 h血糖对比差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组均明显低于对照组[（6.77±0.83）mmol/L vs （7.94±1.20）mmol/L，（9.23±0.31）mmol/L vs （10.58±0.68）mmol/L]，差異有统计学意义（t=2.842、2.176，P<0.05）。结论 四肢骨折合并糖尿病手术患者围手术期开展综合性护理干预，可显著改善血糖指标、缩短骨折愈合时间，减少并发症发生。

[关键词] 四肢骨折;糖尿病;综合性护理干预;骨折愈合

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（a）-0147-02

四肢骨折属于常见骨折疾病，而糖尿病则是中老年人常见的慢性病[1]，二者若合并，则会加重危害，对患者身心健康打击巨大，严重影响生存质量[2]。四肢骨折发生后，合并糖尿病者，微循环较差，组织愈合能力弱[3]，抗感染能力缺乏，加上术后容易出现骨不连、伤口不愈合等情况影响预后[4]。为了进一步分析四肢骨折合并糖尿病的有效护理方法与效果，该院就2018年1月—2019年4月收治60例患者进行了分组研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的四肢骨折合并糖尿病患者60例进行分组研究，按照入组奇偶顺序分为两组，偶数为观察组，奇数为对照组。对照组：男18例、女12例;年龄39～79岁，均值（55.8±2.6）岁;骨折至入院时间1～10 d，均值（4.3±1.1）d。观察组：男17例、女13例;年龄37～78岁，均值（55.4±2.5）岁;骨折至入院时间1～10 d，均值（4.7±1.4）d。前述性别、年龄、骨折至入院时间上对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1  对照组 该组实施围手术期常规护理，入院确诊后开展常规健康教育，积极做好饮食指导，严密监测血压、心率等生命体征，定期监测血糖，发现异常及时处理。

1.2.2  观察组 该组予以围手术期综合性护理干预：①术前护理：主动和患者沟通交流，及时建立良好的护患关系，主动倾听患者的主诉，对他们的疑问耐心解答;将手术方法、注意事项等告知患者，提高他们的认知程度。选择安静与舒适的病房，优先安排骨科专用牵引床，便于固定后运动锻炼，督促患者进行床上适当运动锻炼;协助患者勤翻身，按摩骨突部位，每晚温水擦浴，避免压疮。术前，指导患者咳嗽与咳痰，做好呼吸训练，避免术后坠积性肺炎。指导患者合理饮食，选择高微生物与高蛋白质食物为主，保障充足的热量，减少糖分较高的食物，将血糖控制在正常水平。此外，及时发现患者的焦虑、担忧、恐惧等负面情绪，针对性疏导，提高配合度。②术中护理：手术护士做好患者的安慰与鼓励，提高他们手术信心，根据手术部位选择舒适的体位，保护受压部位预防术中压疮;手术间控制合适的温度与湿度，温度以24～26℃为宜，湿度以55%为宜;控制手术间人员数量，减少人员流动;及时将手术器械准备齐全，严格按照操作规范和无菌技术操作;术中注意保暖，避免出现低体温，监测生命体征，控制血糖维持其稳定，发现任何异常及时上报。③术后护理：手术护士与病区护士做好交接，以便病区护士掌握患者的手术情况，做好血糖监测，同时区别低血糖、高渗性昏迷等，有疑问及时报告医师。注意观察患肢血运、动脉搏动等情况，维持切口敷料的清洁、干燥，更换敷料时严格无菌操作，避免感染;加强口腔护理，鼓励患者多深呼吸，有效咳嗽、咳痰，痰液粘稠不易咳出时行雾化吸入并拍背，以防肺部感染;留置导尿管患者，做好尿道的消毒与护理。适当进行功能恢复锻炼，术后24 h完成肌肉等长收缩训练，术后2周活动患肢关节，1个月则进行患肢近端锻炼，3个月后不负重锻炼，活动以患者耐受为宜。

1.3  观察指标

评价两组骨折愈合率，记录住院时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间、并发症情况，同时测定护理前后空腹血糖与餐后2 h血糖，并对比。

1.4  统计方法

数据以SPSS 23.0统计学软件分析，计数资料以[n（%）]表示、χ2检验，计量资料以（x±s）表示、t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组骨折愈合率

观察组骨折愈合30例，骨折愈合率为100.00%，对照组则愈合28例，骨折愈合率为93.33%，观察组稍高，组间差异无统计学意义（χ2=0.301，P>0.05）。

2.2  比较两组住院时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间

观察组住院时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间更短，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  比较两组并发症

两组并发症发生率，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4  比较两组护理前后血糖水平

两组护理前空腹血糖、餐后2 h血糖对比差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  討论

糖尿病作为常见慢性疾病，在中老年人群中发病率较高，而我国近几年老龄化加剧，该病发生率有所提高[5]。糖尿病合并四肢骨折后，骨折愈合难度更大，加上骨折需要手术治疗，若未能做好围手术期间的护理干预，可能导致患者愈合不良，甚至并发症增多，影响预后。该院就收治的60例四肢骨折合并糖尿病患者分为两组，对照组用围手术期常规护理，观察组则实施综合性护理，结果显示观察组骨折愈合率稍高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）;住院时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间更短，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理前空腹血糖、餐后2 h血糖对比差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.5）。该研究结果与同类研究相似，秦晶等[5]对收治的80例骨折合并糖尿病手术患者进行了分组研究，对照组用常规护理干预，观察组用综合护理干预，结果显示观察组手术时血糖指数与住院天数均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综合护理干预属于有效护理模式之一，可减轻患者的紧张与焦虑等负面情绪，缓解疼痛，促进手术与麻醉顺利进行，同时提高舒适度，缩短治疗与恢复时间，加上术后无微不至的关心与呵护，提高了他们的康复信心。尽管糖尿病合并四肢骨折患者容易发生感染且难以控制，但做好围手术期有效的护理干预后，可以提高手术成功率。两组并发症发生率对比差异无统计学意义，但在一定程度上可以避免感染发生，从而提高了术后康复效果。

综上所述，四肢骨折合并糖尿病手术患者围手术期开展综合性护理干预，效果显著，值得应用。

[参考文献]

[1]  刘文，柳玉芳.人本位护理流程结合血糖指导在四肢骨折合并糖尿病术后患者中的应用[J].中外医学研究，2018，16（33）：106-108.

[2]  周志娟.肢体康复锻炼在四肢骨折患者中的护理效果及对预后的影响研究[J].糖尿病天地，2018，15（8）：287.

[3]  张素英.综合护理在减轻四肢骨折病人疼痛方面的应用[J].糖尿病天地，2018，15（6）：193.

[4]  吴爽.四肢骨折合并糖尿病围手术期护理[J].川北医学院学报，2013，28（6）：585-587.

[5]  秦晶，王琳.综合护理对骨折合并糖尿病手术患者的影响，2015，2（21）：4417，4420.

（收稿日期：2019-07-11）