尘肺病患者心理状况调查及影响因素分析

林淑华

福建省职业病与化学中毒预防控制中心职业病科，福建省福州市 350001

尘肺病是一种全身性疾病，主要由于患者在职业的环境中长期吸入粉尘，潴留于肺内，导致肺组织弥漫性纤维化[1]。此病的临床症状主要有咳嗽、胸痛、咳痰、呼吸困难，严重咳血，治疗难度大，会给患者的生活带来巨大的痛苦。多数患者患上尘肺病后，其心理状态会有明显的波动，易出现焦虑、抑郁等不良情绪，直接影响其治疗及预后。本文通过对我院就诊的200例尘肺患者进行焦虑和抑郁调查研究，并分析可能的影响因素，旨在改善尘肺患者的治疗条件及社会保障，促进尘肺病诊疗的发展，改善患者生活质量。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取我院2017年1月—2019年1月期间收治的200例尘肺病患者，均为男性，年龄35～74岁，平均年龄(52.11±4.13)岁；接触粉尘作业工龄3～30年。纳入标准：(1)所有患者尘肺诊断均符合GBZ 70-2015《职业性尘肺病的诊断》[2]；(2)所有患者神智清晰，语言、听力、认知等功能正常，可进行沟通；(3)均征得患者及家属同意，参与研究。排除标准：(1)精神疾病患者；(2)恶性肿瘤患者；(3)心、脑、肝、肾等器官有其他疾病患者。

1.2 调查方法与指标

1.2.1 一般情况调查表：采用自行设计的一般情况调查表，进行相关影响因素调查。内容包括：(1)一般情况：姓名、年龄、地址、职业、手机号码、教育程度、婚姻状况、儿女情况、收入情况、兴趣爱好、患病史、烟酒史、重大治疗史、残疾史等。(2)尘肺病相关信息：包括接尘时间、初诊及晋级日期、尘肺期别、临床症状、治疗方法、药物使用等。

1.2.2 抑郁与焦虑的评定：采用抑郁自评量表(SDS)[3]和焦虑自评量表(SAS)[4]作为评定工具，对尘肺患者过去1周的症状进行粗评分测评。两量表各为20个项目，每个症状按出现的频率分4个等级评分，SDS、SAS评分上限分别为41分、43分，中国常模分别为(33.46±8.55)分[5]、(29.78±0.98)分[4]。超过评分上限即为处于焦虑和抑郁状态中。评定前要求患者仔细理解指导语，让患者独立作出客观评定。两量表由调查者当场完成，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 焦虑、抑郁评分情况 200例患者的SDS评分为(55.10±5.10)分，SAS评分为(49.60±4.20)分，其焦虑和抑郁评分均高于正常上限值。

2.2 尘肺病患者SDS、SAS得分的相关影响因素分析 经过调查及统计分析，患者的年龄、教育程度、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、尘肺病分期等对SDS、SAS得分影响较小，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗费用无法报销、尘肺病难以治愈、贫困、慢性病及并发症等因素对SDS、SAS得分有一定的影响，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 尘肺患者的焦虑和抑郁的相关影响因素分析 以同维度因素之间存在统计学差异的4个相关变量为自变量，以患者处在抑郁、焦虑情绪为因变量，进行logistic回归分析，得出导致尘肺病患者抑郁、焦虑情绪的独立危险因素有4个，分别为尘肺职业病诊断困难无法报销治疗费用、尘肺病难以治愈、贫困、慢性病。见表2。

3 讨论

尘肺病是在生产工作环境中长期吸入粉尘引起的肺部进行性纤维化为主的疾病,是我们国家危害最大的职业病[6]。由于疾病本身的病理特点，治疗研究进展缓慢，目前没有明确可治疗尘肺的方案及药物，无法根治。本文调查研究显示，200例患者的SDS、SAS评分均高于中国常模，提示患者存在焦虑、抑郁情绪问题，负性情绪将会影响患者的治疗和预后以及家庭生活质量，提示临床工作者应尽早给予尘肺患者心理干预，减少负性情绪产生，从而改善患者生活质量。刘果等人[7]认为，尘肺病患者出现不良情绪的原因是患者的收入低、临床症状难以忍受、病程长等；罗艳琴等人[8]认为，尘肺病患者抑郁与生活压力、收入、疾病期别、慢性病有关。本文对相关影响因素进行调查分析，结果显示尘肺病难以治疗、尘肺病职业病诊断困难无法报销治疗费用、尘肺病难以治疗、贫困、慢性病及并发症等因素与患者的焦虑、抑郁情绪存在正相关。

表1 尘肺病患者SDS、SAS得分的相关影响因素

表2 尘肺病患者抑郁、焦虑的多因素分析

多数患者因尘肺病职业病诊断困难以及无法报销治疗费用感到焦虑、抑郁等负性情绪，从而影响患者的治疗。进行职业病诊断必须提供职业史和职业病危害接触史，二者主要由用人单位掌握，若是患者无用人单位或是用人单位不配合，患者无法有效维权[9]。尘肺病患者的职业多为煤矿工人、风钻工人等，部分人员没有劳动关系证明，无法进行职业病诊断及合理经济赔偿。大部分尘肺患者生活贫困，因为疾病无法进行高强度劳动，收入微薄，没有医保及工伤保险，目前农保异地报销比例很低，患者多需终身接受治疗，治疗费用高、治疗时间长，低薄的收入无法满足尘肺病的治疗和护理所需的费用，易发生焦虑、抑郁。部分尘肺患者自身文化水平低，对疾病的认识不够，无法正面面对疾病，患者在治疗上易出现负面情绪，认为自己得了不治之症，不积极配合治疗，甚至抵抗治疗，易出现焦虑和抑郁的情况。随着患者病情越来越严重，生活无法自理，需要家人的理解和护理，顾虑拖累家庭，也加重心理负担，增加焦虑和抑郁的情况。尘肺病多发于中老年人群，身体免疫力低下，机能退行，容易患上多种慢性病及并发症比如高血压、肺结核、糖尿病、肝硬化、肺气肿等[10]，在多种疾病的折磨下，患者身心俱疲，生活质量被大大影响，生理、心理不适感增强，易发生焦虑、抑郁。

为了有效预防、改善尘肺病患者的抑郁情况，提高患者的生活质量，政府和医院可以采取以下措施：(1)政府调整、完善尘肺病职业病诊断相关文件，完善申请规定条款，调整职业病诊断与鉴别工作模式，核实患者的信息，确定无误后可放松对于劳动关系的界定，让更多的尘肺病患者能报销医疗费用[11]。(2)医护人员应尽早发现患者的负性情绪，及时给予患者心理疏导，加强对尘肺病的宣教，告知患者脱离粉尘作业，加强防护措施(如劳动环境通风，喷水雾，戴防尘合格的口罩)，积极预防感冒及呼吸道感染等并发症的发生，进行适当的体育锻炼，避免重体力劳动，饮食起居规律加强营养，戒烟戒酒。抗矽抗纤维化治疗的同时，积极对症治疗，延长患者的寿命及生存质量。(3)政府应建立更加完善的社会保障体系，帮助患者解决生活困难，院方落实医疗服务优惠，改善患者因贫困无法接受治疗的情况。(4)医疗部门在提供尘肺病治疗的同时要兼顾患者的其他慢性病，以降低其症状对于尘肺病治疗的影响，提高患者的舒适度，让患者的身心得到良好的照顾，预防负面情绪的出现。

综上所述，多数尘肺病患者存在焦虑、抑郁不良情绪，尘肺病难以治愈、职业病诊断难导致无法报销治疗费用、贫困、慢性病及并发症是其主要原因，政府和医院要采取有针对性的措施保障患者的医疗权益，从社会保障、治疗、护理等方面出发，改善患者的不良情绪，促进预后，提高患者的生活质量。