鼻内镜下经鼻腺样体切除术患儿的围手术期护理效果探讨

廖 雁 付 婷 曾玲平

南昌大学第二附属医院，江西省南昌市 330006

腺样体属淋巴组织，3～12岁儿童腺体正处于增殖活跃期，加之会伴随鼻腔、局部慢性炎症，刺激下常会表现出显著病理性增生。临床主要治疗方式为手术切除，随着鼻内镜手术持续推广使用范围逐步提升。虽然有良好效果，但由于儿童自身特点，术后依然会引发出血、鼻塞等多种问题。为改善患儿自身状况，采用合适护理方式便十分重要[1]。现选取我院患儿为观察对象，主要分析不同干预方式的效果，结果分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年4月—2018年11月我院收治的79例鼻内镜下经鼻腺样体切除术患儿，采用随机摸球法分为对照组和观察组。对照组39例，男20例，女19例，年龄5～16岁，平均年龄(8.06±0.62)岁，病史7个月～8年，平均病史(4.10±0.62)年；观察组40例，男20例，女20例，年龄4～16岁，平均年龄(8.10±0.70)岁，病史6个月～8年，平均病史(4.14±0.64)年。两组患儿基础性数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比分析。

1.2 方法 对照组患儿主要为常规性护理，术前进行访视，了解其生理、心理等状况，仔细询问患儿是否有药物过敏等状况。也为其进行知识讲解和心理干预，提升整体护理效果。观察组患儿则主要为围术期强化护理：(1)术前访视：护理人员和麻醉师术前进行患儿身体状况检测，观察牙齿松动和发热等状况。同时为患儿家属讲解手术优越性，降低心理压力，确保患儿最佳状况接受治疗。(2)心理护理：由于多数患儿年龄较小，因此需依据年龄、病情、个性做好心理控制，降低其焦虑、不合作等问题。多鼓励、表扬强化护患交流，充分取得患儿信任，消除恐惧心理。(3)术中干预：首先准备好各类抢救药物，其中主要为吸引器、口咽通气管和舌钳、心电监护仪等。同时了解术中用药和手术过程，妥善安置患儿。全身麻醉清醒之后送入病房，确保呼吸道通畅，防止误吸。心电监测6h同时进行超声雾化吸入，促使痰液轻轻咳出。叮嘱患儿去枕平卧，头侧一边。对扁桃体挤切术患儿则需进行双侧下颌冷敷。术后6h禁食，确保呼吸通畅，防止呕吐引发窒息。6h后可摄入冷饮，次日摄入半流质饮食，术后3d可摄入软食。同时需密切观察患儿生命状况变化，对面色和咽部渗血状况进行严格记录。(4)术后护理：术后每天测量1次体温，床头放弯盘，叮嘱患儿将口内分泌物吐出，防止术后呕吐。对有咽部出血患儿则需进行冰敷，通过此种方式进行血管局部收缩。同时也可进行鼻孔填塞、对症控制出血。术后当天卧床时鼓励患儿轻微活动，便于病情恢复。注意保暖、防止感冒受凉。(5)并发症控制：首先保持气道通畅，防止舌后坠和气道阻塞，对出现强弱不一鼾声时则需强化巡视，观察患儿血氧饱和度。舌后坠气道阻塞时则需托起下颌，置入口咽通气管，尽快吸出呼吸道分泌物，提升流量吸氧。对吐血块患儿则需立即通知医生进行止血处理。对感染患儿则需注意口腔护理，术后体温>38℃时则会出现咽痛、下颌淋巴结肿大，可采用抗生素控制，鼓励其多饮水。

1.3 观察指标 (1)对比两种护理方式下患儿术后不良状况，如鼻腔出血、鼻腔粘连、腺样残留增生。(2)对比两种干预方式下患儿护理满意度，其中主要采用我院自制护理满意度评分，总分100分，95～100分为十分满意，90～94分为满意，其他为不满意。

2 结果

2.1 两组患儿不良反应情况对比 观察组患儿鼻腔出血和腺样残留增生等状况显著少于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.059，P=0.043<0.05)，见表1。

2.2 两组患儿整体护理满意度对比 观察组患儿护理满意

表1 两组不良反应情况对比[n(%)]

度显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.178，P=0.022<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

腺样体肥大患儿多数会并发扁桃体肥大、慢性炎症反应，为儿童引发分泌性中耳炎和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要病因[2]。长期缺氧则会影响儿童面部发育、身体发育迟缓、智力障碍，确诊后则需尽早进行腺体切除。

本文主要采用鼻内镜下经鼻腺样体切除，有操作简便等特点，但儿童鼻腔较为狭窄因此切除时较为困难，需外移至部分切除鼻甲，由于操作时常会对鼻腔造成损伤，因此局部用药、定期复查十分重要。术后良好护理不仅可控制由于粘连狭窄造成的鼻塞，同时也可尽早发现异常，进行控制[3]。本次围术期强化护理中从术前、术中和术后三个方面入手，有效控制患儿各种不良状况。术前护理时更为重视对患儿身体状况进行分析，通过对手术方式、患儿自身状况以及身体状况分析有效提升术前患儿整体状况。术前也通过心理干预和健康教育提升患儿疾病知识掌握度，以及整体心理状况。术后干预时则更为重视体位干预和用药、配合手术治疗。由于配合密切、操作熟练因此患儿整体状况更优[4-5]。术后干预时则更为重视患儿饮食、口腔和生命状况检测。由于患儿常会出现各种并发症状况，因此可通过并发症护理有效降低并发症率。分析患儿术后不良状况时发现，多数患儿通过围术期强化干预，腺样残留增生等状况显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。因此可知，通过整体性干预可有效控制患儿不良状况，同患儿满意度也更高。

综上所述，为鼻内镜下经鼻腺样体切除术患儿进行围术期综合护理可有效提升护理满意度，降低不良反应，有应用价值。