膝关节置换术后患者早期夹管和冰敷的护理干预探析

郑民菊

厦门大学附属第一医院思明分院，福建省厦门市 361000

膝关节置换术是一种临床用于治疗骨性关节炎患者的主要治疗手段，该手术方法由于治疗效果好在临床上受到广泛应用。但膝关节置换术的手术创面大，具有渗血量大、止血难的缺点，对患者术后恢复造成一定影响[1]。近年来，有研究表明采用早期夹管和冰敷对行膝关节置换术患者进行护理干预，可有效减少患者的术后引流量与隐性失血量、明显改善患者肢体肿胀情况，有利于患者早期关节恢复训练[2]。为此，本文选取我院于2016年6月—2018年1月间治疗的行膝关节置换术的患者70例进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院于2016年6月—2018年1月间治疗的膝关节置换术患者70例，按手术先后时间分为参照组(35例)与护理组(35例)。护理组女男比例10∶25，年龄53～75岁，平均年龄为(59.89±4.39)岁；体重48～75kg，平均体重(56.14±2.42)kg。参照组中女男比例11∶24，年龄53～76岁，平均年龄(59.80±4.28)岁；体重49～76kg，平均体重(56.54±2.52)kg。

1.2 方法 参照组给予常规处理上(置管持续引流)弹力绷带加压包扎，手术结束后手术创口使用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫止血，抬高患肢，使其保持伸直位。护理组在常规处理上给予早期夹管和冰敷的护理干预措施，手术结束后立即夹闭引流管，在4h后打开引流管夹，固定好引流管，避免引流管被拉扯、折扭、压住等情况，护理人员应密切检测其创口包扎处血液是否外渗，且引流管内血液颜色、流量有无异常，密切检测患者的各项生命体征情况。同时在返回病房后，将 2～3 个医用冰袋置于患者膝关节前、外、内侧部位，上面加压1kg左右沙袋，具有压迫和冰敷的作用。注意在冰敷时护理人员要加强监督，随时注意冰袋位置是否正确，或冰袋是否有溶解现象，要及时更换冰袋，冰袋是每小时更换1次，持续冰敷6h后取下冰、沙袋，术后第1天起护理组冰敷方法改为2次/d，30min/次。在术后48h后即可拔管。

1.3 观察指标 观察术后6、12、24、48h引流量，术后隐性失血量，24、48h的疼痛评分及肿胀改善情况，对术前、术后的第1天和第3天的术侧胫骨平台平面肢体周径值及全部术后引流量及隐性失血量进行测量；且对患者术后疼痛情况及肿胀情况进行评价评分，评分越高患者的疼痛及肿胀情况越严重[3]。计算方法：(1)隐性失血量(g/L)=术前HGB(血红蛋白)、术后HGB最低值-术后总引流量+异体血输入量；术后总引流量与异体血输入量按照每100ml=2.5g/L进行计量转换。(2)肢体周径增加平均值(cm)=[(术后的第1天和第3天的术侧胫骨平台平面肢体周径之和)/3-术前肢体周径]。

2 结果

2.1 两组术后引流量比较 如表1中结果可知，护理组的术后6h、12h、24h、48h引流量情况均明显少于参照组，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者术后引流量比较

2.2 两组疼痛评分、肿胀改善情况比较 如表2中结果可知，术后护理组的24h、48h评分及24h、48h肿胀值情况均明显优于参照组，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者疼痛、肿胀改善情况比较

2.3 两组隐性失血量、肢体周径变化情况比较 如表3中结果可知，术后护理组的隐性失血量、肢体周径增大情况明显均优于参照组，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者隐性失血量、肢体周径变化情况比较

3 讨论

膝关节置换术后出血主要是由于患者的髓腔、截骨面微动脉、毛细血管及微静脉受损引起的渗血情况[4]。因手术创口大，一般的结扎止血方法较难处理出血情况，而术后放置引流管可将患者骨关节腔内积血排出，有效缓解患者的疼痛肿胀情况。但是引流管会降低腔内血压，增加患者的血流量致使患者伤口难以愈合，对患者的疾病恢复具有一定阻碍作用。而在术后的前12h内是术后出血的高峰段，因此在术后的前12h内对其进行护理是主要关键。

在本文结果中，护理组的术后6h、12h、24h、48h引流量情况均明显少于参照组，术后护理组的24h、48h评分及24h、48h肿胀值情况明显均优于参照组，术后护理组的隐性失血量、肢体周径增大情况明显均优于参照组，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。表明对膝关节置换术后患者采用早期夹管和冰敷的护理干预可有效缓解改善其肿胀、疼痛情况，减少患者显性、隐性出血量。冰敷于肿胀疼痛部位可使得患者表层皮肤组织温度降低，刺激皮肤感受器，致使血管因受冷发生局部收缩，有效减少小血管的出血量及渗血量，同时还可减慢神经冲动的传导，减轻其疼痛感，有效改善患者的肿胀情况，起消肿止痛的作用。而术后夹管可增加关节腔内压力，达到减少术后显性、隐性出血量的作用。

综上所述，对膝关节置换术后患者采用早期夹管和冰敷的护理干预可有效缓解其肿胀情况，降低术后引流量，还可明显改善患者的疼痛情况，减轻其疾病痛苦，有利于患者恢复创口。