掌侧入路锁定加压钢板固定术对老年桡骨远端骨折患者术后腕关节功能的影响

周春雷 曹天帅

1 周口永兴医院骨科，河南省太康县 461400； 2 温县人民医院骨科

桡骨远端骨折为老年人多发常见上肢骨折类型之一，发病率较高，有文献资料显示在人体骨折总患病率中高达10%为桡骨远端骨折；该骨折常伴有骨质碎裂、腕关节脱位、桡骨缩短等并发症，需及时进行治疗[1]。手法复位加外固定虽可复位断端骨折，但该方法难以达到后期良好的外围固定稳定，存在一定局限性。而掌侧入路锁定加压钢板固定术可通过螺钉加压锁定钢板，以维持患者骨折端稳定，且对患者骨质损伤小，术后并发症少，是一种安全有效的手术术式[2]。本文笔者采用自掌侧入路锁定加压钢板固定术治疗桡骨远端骨折，分析该术式手术效果。结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院2016年8月—2018年4月期间收治的79例老年桡骨远端骨折患者，依据治疗方案不同分组：对照组39例，女19例，男20例；年龄60～80岁，平均年龄(66.50±6.30)岁；AO分型：C型7例，B型12例，A型20例。观察组40例，女18例，男22例；年龄61～79岁，平均年龄(67.95±6.28)岁；AO分型：C型8例，B型13例，A型19例。两组临床资料对比，无明显差异(P>0.05)，且符合《世界医学会赫尔辛基宣言》中相关要求。

1.2 方法 对照组(手法复位石膏外固定)：麻醉臂丛神经，常规消毒手术区域，手法复位骨折端，并以石膏、夹板、绷带进行固定，4～6周后依据骨折愈合情况将石膏拆除。观察组(掌侧入路锁定加压钢板固定术)：麻醉方式为颈丛联合臂丛神经阻滞，从桡骨远端掌侧入路，从鱼际纹向近端行“S”形切口(7～8cm)，自桡动脉与桡侧腕屈肌之间进入，暴露移位骨块及骨折端，对断端骨折予以牵引、撬拔、复位，于桡骨远端掌侧置入长度适宜的锁定加压钢板，距离桡腕关节面近侧2～3mm，打入锁定螺钉，放置引流胶片，24h左右放置时间，缝合切口。术后以石膏固定3周左右，采用抗生素抗感染干预3～5d，术后48h行手指关节屈伸锻炼，术后2～3周实施腕关节主动伸屈训练，术后4～6周依据骨折愈合情况可适当进行抗阻力活动。

1.3 观察指标 (1)腕关节功能恢复情况。(2)治疗前及治疗后3个月生活质量，生活质量以SF-36量表评估，评分与生活质量呈正相关[3]。

1.4 评定标准 依照Cooney腕关节评分法评估腕关节功能恢复情况，优：评分90～100分；良：评分80～89分；可：评分65～79分；差：<65分[4]。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

2.1 腕关节功能 观察组腕关节功能恢复优良率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组腕关节功能对比[n(%)]

注：两组优良率比较，χ2=5.384，P=0.020。

2.2 SF-36评分 治疗后3个月与对照组比较，观察组SF-36评分较高(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后SF-36评分对比分)

3 讨论

复位断端骨折、恢复关节面平整及关节稳定性、改善其腕关节功能、恢复患者正常的日常生活能力为桡骨远端骨折主要治疗目标。但老年桡骨远端骨折具有稳定性差、关节面塌陷、压缩等特点，治疗难度大，常规手法复位虽取得一定效果，但其难以满足患者对解剖复位的要求，且常因后期夹板与石膏的固定错位而出现骨折畸形愈合、骨折不愈合等并发症，严重影响腕关节功能的恢复[5]。

本文发现观察组腕关节功能恢复优良率高于对照组，治疗后3个月SF-36评分高于对照组(P<0.05)，可见给予老年桡骨远端骨折患者掌侧入路锁定加压钢板固定术治疗，效果显著，可改善患者腕关节功能，提高其生活质量，其原因为：(1)加压钢板与螺钉锁定后能够为患者提供完整、稳定的力学支架结构，可保障骨折处稳定，避免骨折再移位或关节面高度丢失，且该术式所用锁定加压钢板能够使植入骨紧密填充，有助于骨质的愈合，进而促进腕关节功能恢复；(2)采用锁定加压钢板对患者骨折端进行有效固定，可促使患者术后早日进行功能锻炼，有助于促进骨折愈合，避免术后长期制动所致关节僵硬、肢体肿胀等不良现象发生，进而提高患者术后生活质量；(3)加压钢板无须密切贴合患者骨折部位，术中无须大范围剥离骨膜，可保证患者术后骨折断端的血液供给；(4)自掌侧入路实施手术，解剖层次更清晰，且骨表面有旋前肌覆盖，规避了钢板与肌腱及神经的直接接触，进而降低肌腱断裂、腱鞘炎等发生风险，改善预后，有助于提升患者生活质量，改善预后。

综上可知，给予桡骨远端骨折老年患者掌侧入路下的锁定加压钢板固定术治疗，效果确切，主要体现在治疗后患者生活质量提高及腕关节功能恢复优良率高方面，值得临床推广应用。