腹腔镜下结直肠癌切除联合肝转移瘤射频消融术对结直肠癌患者临床疗效及预后的影响分析

刘九思

江西省吉安市中心人民医院 343000

结直肠癌为消化道最常见的恶性肿瘤之一，位居我国恶性肿瘤的第4位，近年来，随着我国经济水平的提高，人们饮食习惯发生改变，结直肠癌发病率在逐年上升，且男性多于女性，结直肠癌的发病原因目前尚未清楚，可能与遗传、生活方式、饮食环境、大便习惯等有关[1]，癌症早期症状不易被察觉，当肿瘤逐渐进展，患者逐渐出现消化道的相关症状，如便血、腹泻、腹部胀痛等，当病情十分严重或者进展至晚期时，患者会表现为体重的明显下降及四肢无力等典型症状，同时出现远处转移。目前临床上主要采用手术的方式治疗结直肠癌，传统开腹手术对结直肠癌有一定的疗效，但其手术创伤大，术后恢复慢，且并发症较多，不利于患者的恢复，腹腔镜下切除术联合肝转移射频消融术具有创伤小、术后恢复快等优点[2]，目前已被广泛应用于临床中，得到了广大医务人员和患者的青睐。本文将我院收治的28例结直肠癌患者采用腹腔镜下切除术联合肝转移射频消融术进行治疗，效果比较令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月—2017年9月在我院进行相关诊断与治疗的结直肠癌患者共28例，随机均分为对照组和观察组。对照组患者中男8例，女6例，年龄56～75岁，平均年龄(62.83±4.31)岁，直肠癌4例，乙状结肠腺癌5例，其他5例，肝转移灶数目(3.1±0.2)个，肝转移灶平均直径(2.3±0.2)cm；观察组患者中男10例，女4例，年龄57～77岁，平均年龄(63.45±4.78)岁，直肠癌6例，乙状结肠腺癌4例，其他4例，肝转移灶数目(2.9±0.3)个，肝转移灶平均直径(2.1±0.4)cm。两组患者均在我院经科学检测诊断为结直肠癌合并肝转移。排除标准：(1)患者存在重要生命器官如心肝的显著病变；(2)患者合并存在精神系统的障碍，无法正常交流沟通；(3)患者因自身原因导致无法耐受本次研究采用的相关治疗措施。所有患者都同意参加本次研究，且均已签署知情同意书，两组患者在性别构成、年龄等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者施行传统开腹手术的治疗方案，按照操作指南选择体位并行全身麻醉，依照患者病变的位置针对性选择合适的手术切口，然后逐层将腹部各层切开，打开腹腔后将癌变的组织清除干净，重建消化道[3]，同时将肝转移部位切除，最后缝合切口，手术完成。观察组患者采用腹腔镜下切除联合肝转移射频消融术进行治疗，患者呈仰卧位，给予全身麻醉后建立气腹，于下腹部作4～5个Trocar孔[4]，将腹腔镜置入观察直肠和乙状结肠，确认后切除癌变组织，重建消化道，然后开始进行肝转移瘤射频消融术，通过在腹腔镜的观察下，确认癌变组织的位置后，将射频针经皮穿刺入肿瘤后进行消融，同时在腹腔镜的观察下用吸引器将空腔脏器拉开或将左右三角韧带和镰状韧带牵拉住，防止损伤膈肌或空腔脏器，然后采用多点重叠的消融方法，每个点的时间为20min左右，若肿瘤位于肝实质内，则停止气腹，使用B超进行穿刺，到达肿瘤后，重新建立气腹，等所有肿瘤全部消融后手术结束。

1.3 观察指标 统计并比较组间患者手术中以及手术后的相关指标差异，如手术所需时间、手术结束后总出血量、术后首次排气时间、患者住院总时间以及治疗结束后的花费；同时，对患者进行随访观察，频次为第1年，1次/月，以后1次/3个月，总随访时间为3年；最后，统计组间并发症发生率、肿瘤治疗后的复发率以及治疗后的生存率。

2 结果

2.1 两组患者术中和术后情况比较 观察组患者术中及术后各项指标均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术中和术后情况比较

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 观察组患者术后并发症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较

2.3 两组患者的局部复发率和生存率比较 对所有患者进行为期3年的随访发现，观察组患者出现局部复发1例(7.14%)，对照组出现局部复发3例(21.43%)，两组相比差异无统计学意义(P>0.05)，在第1年和第3年生存率方面，观察组为92.1%、83%，对照组为90.6%、80.1%，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

结直肠癌是指位于大肠瓣到肛门的恶性肿瘤，包括发生于全部结肠和直肠的恶性肿瘤，结直肠癌早期无明显症状，当肿瘤逐渐进展，患者逐渐出现消化道的相关症状，如便血、腹泻、腹部胀痛等，当病情十分严重或者进展至晚期时，患者会表现为体重的明显下降以及四肢无力等典型症状，还会伴随一些并发症，如肠梗阻、肠穿孔等，同时还可出现远处转移，其中肝脏是结直肠癌最容易转移的部位，也是导致结直肠癌患者死亡的主要原因[5]，且由于结直肠癌早期症状不明显，等到发现时绝大部分患者已出现肝转移，如果没有得到及时有效的治疗，患者生存时间只能延长1.5年左右，严重威胁患者的生命。

目前临床上治疗结直肠癌最主要的方法为手术，对于肝转移可以手术切除肝转移灶，但是在临床中发现，手术并不能完全地切除肝转移灶，如果肝转移灶为多发，手术切除范围会增加，手术难度和患者的创伤也会随之上升，存在一定的局限性。腹腔镜切除结直肠癌具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，射频消融术是通过射频针的热效应，凝固肿瘤细胞，从而直接清除病变部位[6]，与传统的手术方法比较，避免了对正常肝脏组织的牵拉，同时肿瘤组织成分通过消融被吸收进入血中，其可以直接成为内源性肿瘤抗原，激活患者体内的抗肿瘤免疫反应，从而促进患者早日康复，且患者术后的并发症明显下降，与腹腔镜联合使用对治疗肝脏肿瘤有明显的疗效，可最大限度提高患者的生存率[7-9]。

本文结果显示，采用联合治疗方案的观察组术中及术后相关指标均明显优于对照组，且治疗后并发症发生率低于对照组，这表明腹腔镜下结直肠癌切除术联合肝转移瘤射频消融术治疗结直肠癌患者临床效果显著，可明显减少患者手术时间、术中出血量、住院时间，减轻患者经济负担，值得在临床上大力推广。