血府逐瘀汤对急性心肌梗死心肌缺血再灌注损伤患者心肌酶谱及心功能的影响

李光文

河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)重症医学科，河南省洛阳市 471002

急性心肌梗死是指在冠脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是临床常见心血管疾病之一。经皮冠脉介入术(PCI)是临床治疗急性心肌梗死常用且有效的方案，其能快速疏通堵塞的冠状动脉，挽救缺血坏死心肌，短时间内恢复心肌灌注，改善患者预后,然而PCI术后由于各种机制，使患者出现再灌注损伤，从而增加缺血严重程度，损伤心肌，降低心功能[1]，为此本院在PCI术后加用中药治疗，旨在观察中药方剂对PCI术后再灌注损伤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年9月—2018年9月我院收治的91例急性心肌梗死心肌缺血再灌注损伤患者。纳入标准：经症状、体征及心电图等检查符合ST段抬高的急性心肌梗死诊断标准[2]，且符合PCI手术指征，近期无静脉溶栓或溶栓失败，患者神志、意识清醒，经医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。排除标准：排除非ST段抬高的急性心肌梗死，溶栓后再通者，严重肝肾功能不全者，精神疾病者，意识不清醒者等。采用掷币法分为两组：对照组45例，男24例，女21例；年龄42～78(58.19±3.86)岁；其中合并高血压18例，糖尿病12例，血脂异常15例。观察组46例，男25例，女21例；年龄45～75(59.03±3.62)岁；其中合并高血压16例，糖尿病17例，血脂异常13例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者进行冠脉造影检查，对梗死血管实施PCI手术治疗，术后给予阿托伐他汀(瑞辉制药有限公司，国药准字H20051408)口服，40mg/次,2次/d；阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)口服，100mg/次，3次/d；若合并高血压患者给予药物降压治疗，合并糖尿病患者给予药物降糖治疗。观察组在对照组治疗基础上加用中药方剂血府逐瘀汤治疗，组方：桃仁10g、当归15g、生地黄15g、红花12g、川芎10g、桔梗6g、赤芍12g、牛膝10g、柴胡6g、枳壳12g、甘草10g，水煎服，每日1剂，早晚分服，两组均持续治疗1周。

1.3 观察指标 两组均于治疗前后做心脏彩超，检测患者心肌酶谱指标，包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)；同时评估心功能指标，包括左室舒张末期直径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期直径(LVESD)。

2 结果

2.1 心肌酶谱指标 治疗后，观察组CK、CK-MB、MDA低于对照组，SOD高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后心肌酶谱指标对比

2.2 心功能指标 治疗后，观察组LVEDD、LVESD低于对照组，LVEF高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标对比

3 讨论

PCI是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术，其能够经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而恢复心肌血流灌注，改善心功能，其效果已被临床公认，逐渐被广泛应用于治疗急性心肌梗死[3]。然而随着对PCI的深入研究发现，PCI治疗后心肌血氧恢复供应，然而由于能量依赖泵的功能尚未恢复，造成大量细胞外液钙离子内流，使细胞内液中钙离子浓度增加，引发钙超载，钙超载一方面能引起心、肾、脑、肝等重要器官的血管收缩，另一方面激活磷脂酶A2，使花生四烯酸从细胞膜中释放，在多种酶的作用下生成大量氧自由基，从而引起再灌注损伤发生[4]。目前临床缺乏行之有效的预防和减轻心肌缺血—再灌注损伤的治疗方案。

急性心肌梗死属中医“心悸”“胸痹”等范畴，中医认为胸痹主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、肾、脾等脏腑，心主血脉，肺主治节，二者相互协调，气血运行自畅。由于寒邪内侵、饮食不调、情志失节、年迈体虚等原因使心病不能推动血脉，肺气治节失司则血行瘀滞，肝之疏泄失职，气郁血滞，胸阳失旷发为胸痹，故治宜益气活血、祛瘀通络，方用血府逐瘀汤。方中桃仁活血祛瘀、破血生新，红花活血通经、祛瘀止痛，二者相须为用合为君药，用以增强活血化瘀之力；生地黄清热凉血、养阴生津，川芎行气活血、祛风止痛，牛膝通经逐瘀、引血下行，赤芍清热凉血、散瘀止痛，当归养血活血、除瘀生新，五药相合共为臣药，以助君药活血化瘀、通络止痛之功，且当归养血活血使活血祛瘀而不伤血；柴胡疏肝解郁、升阳举清，桔梗宣散肺气、以宽中理气，枳壳理气宽中三者合为佐药，以调理上焦气机；甘草为使，调和诸药、缓和药性，诸药相合共奏活血祛瘀、通络止痛之功效。

SOD是一种源于生命体的活性物质，其能消除机体新陈代谢过程中产生的氧自由基；MDA是由乙醛和甲酸乙酯在碱作用下缩合而得，其是脂质过氧化过氧化反应产物，二者指标水平可反映氧自由基损伤程度[5]。本文结果显示观察组CK、CK-MB、LVEDD、LVESD低于对照组，LVEF高于对照组，提示血府逐瘀汤能有效恢复心肌灌注，促进患者心功能恢复，改善心肌酶谱指标，这是由于血府逐瘀汤中桃仁、红花能够抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善血流变学，扩张冠状动脉，恢复心肌供应，促进心功能恢复[6-7]。本文还显示观察组SOD高于对照组，MDA低于对照组，提示血府逐瘀汤能有效减轻再灌注损伤，这是由于血府逐瘀汤中当归、赤芍能清除氧自由基，提高超氧化物歧化酶水平，清除脂质过氧化，减少B丙二醛水平[8-9]。

综上所述，血府逐瘀汤能有效清除氧自由基，减轻再灌注损伤，降低心肌酶谱指标，改善心功能，疗效显著，值得临床推荐。