有些时候，“血尿”没那么可怕

文/陈英 儿科主任 编辑/ 丽叶 设计/庞婕

门诊经常出现尿常规潜血阳性的病例，不要说肉眼血尿，尿潜血就足够让家长紧张了。那么到底是什么原因造成了尿潜血？加号的多少与孩子的健康关系大吗？什么情况下尿潜血预示了孩子的肾功能问题？

陈英 儿科主任经历/毕业于首都医科大学，曾就职于首都儿科研究所附属儿童医院、北京香港国际医务诊所等。现任北京新世纪妇儿医院儿科主任。

某些水果和蔬菜可能导致尿液变色

ZIMING妈妈带孩子来看病时非常紧张，因为昨天晚上ZIMING的尿基本就是红色的。我看了一眼尿的颜色，虽是红的，但不像血尿。追问孩子吃什么红颜色的东西了，妈妈说：昨天吃火龙果了，还是粉色的那种，算吗？

孩子最近没有任何其他症状，突然出现“血尿”，估计和火龙果逃不了干系。把尿送去化验，所有结果都是正常的，没有尿蛋白，没有红细胞或白细胞。是火龙果惹得祸啊！某些水果和蔬菜，如甜菜、苋菜、火龙果（粉色）、黑莓中的色素及食物颜色可导致尿色变红，但这不是血尿，尿常规是完全正常的。

除了肉眼上能看出的“血尿”，有时我们在化验单上见到的打印出来的尿常规结果中的“潜血”一项，与真正的“血尿”是一回事儿吗？有什么差别呢？

尿潜血指标受很多因素影响

尿液分析仪中尿潜血一项，受尿中各种成分的影响，容易出现假阳性，饮食药物会有影响，仅适用于尿检的初步筛查。一般尿潜血阳性就需要做显微镜检查：离心尿高倍镜下，红细胞数超过3个以上是血尿的诊断标准。

一般来讲，如果尿中红细胞多，相对潜血的加号也会越多。但尿中红细胞的多少或尿潜血阳性的强弱，与肾功能没有特别的相关性，要了解肾功能的正常与否，要做肾功能的血液化验。

儿科临床中常见的“血尿”成因

病毒感染致一过性血尿

上呼吸道病毒感染期间或之后1～2周，可能会出现血尿。血尿都较轻，镜下可见3～5个红细胞，不伴有其他肾脏疾病所可能产生的临床症状，一般在化验检查时发现。暂不需要做其他相关检查，1～2周后复查大都恢复正常。如复查仍有红细胞，可看肾脏科专家做进一步检查。一些感冒类药物也会造成一过性血尿，可类似处理。

过敏性紫癜的肾脏合并症（紫癜肾）

常见于过敏性紫癜的急性期或恢复期，可有血尿，有些还有蛋白尿。在过敏性紫癜的患者中，此合并症的发生率还是比较高的，所以，过敏性紫癜患者常规要查尿。

链感后肾炎

链球菌感染（化脓性扁桃体炎、脓疱疹等）是诱发肾炎最多见的原因之一。链球菌感染后肾炎往往不只是血尿，会同时伴发蛋白尿，常因浮肿就诊，医生检查时还会发现患儿血压高。诊断急性肾炎后往往需要住院治疗，出院后要定期复查。

胡桃夹现象

此系左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉之间受压，淤积的静脉血在静脉窦下肾盏之间形成异常交通而发生血尿。一般发生于学龄期的儿童，身材较瘦者，活动后血尿明显，血尿反复发生，但仅为单纯性血尿，无尿蛋白等其他异常，B超多可明确诊断。诊断明确后无需治疗。

单纯性血尿（良性血尿）

仅有尿中红细胞超过正常，血尿反复发生，出现血尿时往往伴有上感。无其他临床症状，如浮肿高血压、紫癜，无尿常规其他异常及肾功能异常，B超未见异常，即是单纯性血尿（良性血尿）。单纯性血尿患儿发生上呼吸道感染时最好做尿常规检查，或3～6个月复查一次尿。