肿瘤标志物和CT联检对早期肺腺癌诊断价值

曹 敏

（徐州医科大学医学影像学院ct影像科 江苏 盐城 224300）

肺腺癌早期并无明显症状，很容易被患者忽略，没能及时察觉。为提高早期肺腺癌检出率，提高肺腺癌生存率，本文总结各学者关于CT检查和肿瘤标志物检测的研究，对联合应用两种检查方法作一综述如下：

1 肿瘤标志物检测方法及CT扫描方法

使用肿瘤标志物检测，检测当日采集患者空腹静脉血3ml，经过离心分离血清，在4℃冰箱内冻存。使用全自动生化分析仪以及配套试剂，严格执行说明书操作，经过质控检验达到标准。一般情况下，判断标准为CEA（0.0～ 5.00）ng/ml，CA125（0.00 ～ 35.00）U/ml，NSE（0～17）ng/ml，CYFRA21-1（0.0～3.30）ng/ml，SCC（0.01～2.50）ng/ml。超过该范围为阳性。

CT扫描使用16排螺旋扫CT扫描仪，对患者整个胸部进行扫描，从颅骨方向上按照螺旋模式进行扫描。要求患者保持平静吸气状态下屏气，观察患者病灶的最佳层面，设定120kV管电流自动，设定1.0cm螺距，设定0.5s旋转时间。重建层厚为5mm，重建层隔为0mm，窗位-650窗宽1600。在肺窗以及纵膈窗中解释图像[1]。扫描诊断过程中要安排2名有多年工作经验的影像学医师分析患者病灶情况。

2 肿瘤标志物特异性及CT征象诊断肺腺癌价值

2.1 肿瘤标志物

（1）CEA属于高分子糖蛋白，由患者胃肠道细胞分泌，在肺腺癌中表现出高表达的特征。有学者经大量临床研究得出，肺腺癌病人CEA明显多于正常标准。有学者提出将CEA作为肺腺癌诊断的肿瘤标志物，敏感度可以达到48.24%，且肺癌晚期患者CEA比肺癌早期患者CEA水平显著升高。

（2）CA125也是糖蛋白的一种，是常见的肿瘤标志物。虽然该标志物应用较为广泛，但是其敏感性较低，敏感度只达到5%。

（3）NSE是神经细胞所分泌的蛋白酶，可以辅助肺癌早期诊断，以及检测肺癌患者的治疗效果。

（4）CYFRA21-1是细胞角蛋白中间丝的亚单位，主要在上皮细胞以及恶性肿瘤上皮细胞中表达。有学者证实在肺鳞癌患者中CYFRA21-1水平出现明显升高。

（5）SCC是鳞状细胞癌的标志物，和肺癌存在紧密关联，有学者在分析SCC对于肺癌与后效果以及生存率的预测中，经常根据SCC水平进行评估。但由于单标记检测灵敏度相对较低，造成SCC在诊断肺腺癌中未得到应有的重视。SCC在诊断早期肺腺癌患者中敏感性可以达到4.4%。

2.2 CT征象的诊断价值

在肺癌诊断中，多层螺旋CT具有突出优势，是当前应用范围最广的肺癌筛查手段，由于分辨率较高，可以达到较高的扫描速度，能够对患者病变的来源和恶性进行准确判断。在肺癌筛查中，利用CT征象可以准确判断密度、形态、病灶大小等特征进行判断，经过图像后的处理，一般情况下重建冠状面、轴面以及矢状面图像，尽量得到同性清晰的影响资料，包括毛刺征、空洞征、病灶分叶征等。有学者在研究中提出利用CT征象进行肺癌种类的辨别，准确率可以达到45.7%～67.7%，可以对良性和恶性进行辨识。

3 联合应用CT和肿瘤标志物的价值

肺腺癌是肺癌的一种，和鳞状细胞肺癌不同，肺腺癌在女性以及不吸烟群体中较为常见，多源于支气管粘膜上皮，早期无明显临床症状。经过胸部X线检查可以发现椭圆形肿块，由于肿瘤生长速度较慢，早期发现及时手术治疗，可以有效避免癌细胞转移的情况。在我国肺癌发病患者中，肺腺癌属于发病率最高、最常见的恶性肿瘤，由于早期症状不明显，很多患者筛查后直接确诊为中晚期，预后效果极差[2]。目前诊断肺腺癌的方法中，常使用血清肿瘤标记物、痰液、CT检查以及X射线等几种方法。但是由于肺腺癌早期发病无明显症状，多表现出干咳、低热、气闷、胸痛等症状，很容易被患者忽略，没能及时就医。待患者临床表现严重时，病情进展多进入中晚期，严重影响患者生存率和预后效果。事实上，肺腺癌早期诊断后，可通过手术切除、化疗、放疗等方法治疗，阻断癌细胞扩散，可有效提高生存率。肺腺癌的治疗很大程度上受到确诊时间的影响，早期确诊，及时治疗，可大幅度提高治愈率，提高患者存活率。因此早期诊断肺腺癌具有重要价值。

诊断早期肺肿瘤时利用CT检查具有突出优势，可以准确鉴别出良性和恶性肿瘤。CT检查可以比X线片提前3～6个月发现肿瘤细胞，并观察肿瘤转移情况，可以提高检出效率，提高治疗及时性。肺癌早期诊断也经常使用肿瘤标志物进行筛查。由于肿瘤标志物在诊断早期肺癌上敏感度较低，经常用于查看复发转移情况和治疗效果判定。因此联合应用CT和肿瘤标志物具有重要价值，可以有效提高早期诊断筛查的灵敏度，确定患者转移情况，指导治疗的开展。联合使用CEA、CA125、NSE、CYFRA21-1、SCC几种肿瘤标志物和CT检测，可以将敏感度提高至82.6%，准确度提高至69.1%，可以提高早期肺癌患者检出率，在早期肺腺癌临床诊断中具有重要价值。

综上所述，联合应用肿瘤标志物以及CT扫描诊断早期肺腺癌，可以有效提高筛查敏感性和检测准确性，两种检测方法结合可取得良好的效果，检测结果明显好于单独进行两项检查。联合两种检测方法可对诊断敏感度和准确度进一步提升，对患者提出完整的诊断评价。未来，建议深入研究各种肿瘤标志物，发现敏感度更高的标志物，为提高早期肺腺癌检出率奠定基础。