PFNA内固定对股骨粗隆间骨折患者疗效的影响

杨银春 王冠兰

（江西省鹰潭市余江区中医院 鹰潭335299）

股骨粗隆间骨折是下肢在外力作用下内收、外展或扭转引发的一类骨折，多发于老年人群，患者会出现局部疼痛、肿胀、髋关节功能障碍等临床症状[1]。随着我国人口老龄化趋势愈加严重，股骨粗隆间骨折的发生率也明显上升。目前，内固定术是治疗股骨粗隆间骨折的首选方式。其中，股骨近端防旋髓内钉（Proximal Femoral Nail Antirotation,PFNA）属于新型股骨近端内固定系统，具有较高稳定性。我院采用股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折患者取得了良好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2019年1月于我院接受手术治疗的股骨粗隆间骨折患者60例，依随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男17例，女13例；年龄 50～73岁，平均（61.52±9.68）岁；Jensen-Evans分型：Ⅰ型 5 例，Ⅱ型 8 例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例。对照组男16例，女14例；年龄50～73岁，平均（61.61±9.60）岁；Jensen-Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：根据外伤史与X线检查确诊；临床资料完整；Jensen-Evans分型Ⅰ～Ⅳ型；患者及其家属对研究内容知情且自愿签署知情同意书。（2）排除标准：有手术禁忌证；合并其他影响髋关节功能的骨折；患有严重精神疾病；患有感染性疾病。

1.3 治疗方法 对照组采用锁定动力髋螺钉（Dynamic Hip Screw,DHS）内固定术治疗。常规消毒，行腰硬联合麻醉，患者仰卧于牵引床，C型臂X线机透视下行骨折复位。行股骨大粗隆尖端至股骨上端切口，长约10 cm，而后于大粗隆下约2 cm位置向股骨头置入导针，注意保持135°颈干角及15°前倾角。透视显示导针位置理想后，选取合适DHS主钉旋入，拔除导针，安装合适钢板，加压器加压后采用螺钉固定。观察组采用PFNA内固定术治疗。消毒、麻醉、骨折复位等操作同对照组。行股骨大粗隆上约5 cm处作纵切口，大粗隆顶点处进导针，透视显示导针位置理想后，选取合适PFNA主钉旋入，而后拔除导针。透视下进导针至股骨头颈，向股骨头内打入并锁定螺旋刀片，采用远端螺钉固定。

1.4 观察指标 （1）对比两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间；（2）于术后3个月，根据Harris髋关节功能评分评价两组患者髋关节功能，包括疼痛、畸形、功能、活动度，满分为100分，得分越高说明髋关节功能越强[2]；（3）记录患者术后3个月内并发症（股骨头切割、螺钉移位、畸形愈合）发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比 观察组手术时间、住院时间、骨折愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标对比

表1 两组手术相关指标对比

骨折愈合时间（周）对照组观察组组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）30 30 tP 108.28±10.78 80.05±8.12 11.457 0.000 340.66±40.12 220.84±21.38 14.436 0.000 15.21±1.65 10.88±1.03 12.193 0.000 14.28±2.18 10.05±1.62 8.530 0.000

2.2 两组Harris评分对比 观察组术后Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Harris评分对比（分

表2 两组Harris评分对比（分

组别 n对照组观察组30 30 12.842 17.753 0.000 0.000 tP术前 术后 t P 52.36±7.83 51.86±7.90 0.246 0.806 75.66±6.12 82.84±5.38 5.642 0.000

2.3 两组术后并发症发生情况对比 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组术后并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

股骨粗隆间骨折是常见的一种骨折类型，多由外力作用引起，患者会出现明显的局部疼痛、肿胀与功能障碍，难以站立、行走[3]。股骨粗隆间骨折多发于老年人群，随着我国人口老龄化的不断加剧与生活环境的巨大变化，该类骨折的发生率呈现明显上升趋势。目前，临床常采用手术治疗股骨粗隆间骨折。其中，内固定术的应用较为广泛，且疗效确切。粗隆部位的血运十分丰富，因此内固定术后极少出现骨折不愈合状况，但容易发生髋内翻，导致畸形愈合[4]。

锁定DHS固定是临床常用的内固定系统，优点是具有较强的内固定效果，能保障螺钉在压力下达到理想的旋紧效果，进而维持良好的复位状态[5]。此外，锁定DHS内固定术还可有效避免螺钉刺穿髋臼或股骨头。该术式的主要缺点是抗旋能力较差，在不稳定性骨折的治疗中容易引发髋内翻，导致骨折畸形愈合[6]。PFNA固定则是新型的股骨近端内固定系统，在股骨近端髓内钉（PFN）系统基础上改进而来。PFNA内固定术适用于各种类型的股骨转子间骨折，固定可靠、操作简便，术中采用锁定螺旋刀片取代传统的螺钉固定，刀片打入时会旋进骨质，进而起到填压作用，产生理想的锚合力[7]。PFNA内固定术具有理想的抗切、抗旋稳定性与抗髋内翻畸形能力，在不稳定性骨折治疗中亦能取得确切疗效[8]。本研究探讨采用PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床效果，结果显示观察组手术时间与住院时间均比对照组短，术中出血量比对照组少；观察组骨折愈合时间比对照组短，Harris评分比对照组高，且术后并发症发生率比对照组低。这说明PFNA内固定术的临床疗效优于锁定DHS内固定术，能减轻手术创伤，促进患者恢复，提高髋关节功能，降低并发症风险。分析原因在于PFNA内固定术切口小、操作简便，有利于减少出血，促进术后恢复；PFNA内固定术采用的螺旋刀片，不仅可以保证理想的骨质填压与锚合力，而且刀片锁定后可以提供较高的稳固性，进而有效抗旋转、切出与畸形，减少并发症，保证骨折良好愈合[9～10]。综上所述，采用股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折患者手术时间短，创伤小，患者骨折愈合快，可促进患者髋关节功能改善，并发症少，效果显著。