间断重复静脉应用左西孟旦治疗老年扩张型心肌病的临床疗效

2019-12-09曾辉平

中国现代医生 2019年28期

曾辉平

[摘要] 目的探讨间断重复静脉应用左西孟旦治疗老年扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）的临床疗效。方法选取2016年3月～2019年3月期间我院收治的82例扩张型心肌病老年患者作为观察对象，通过随机数字表法将其分为常规组与左西孟旦组，每组41例。常规组患者予以常规的对症治疗，左西孟旦组则在常规组治疗的基础上予以左西孟旦治疗。对比两组患者的总有效率、心功能水平以及B型钠尿肽又称脑利钠肽（BNP）水平。结果经治疗，左西孟旦组的治疗总有效率明显高于常规组（P<0.05）。经治疗，左西孟旦组的CO、CI、EF指标水平均明显高于常规组（P<0.05）。經治疗，左西孟旦组的BNP水平明显低于常规组（P<0.05）。结论间断重复静脉应用左西孟旦治疗老年扩张型心肌病可以显著改善患者心功能，降低BNP水平，从而促进患者的恢复，因此该治疗方法具备临床推广价值。

[关键词] 间断重复静脉;左西孟旦;老年;扩张型心肌病

[中图分类号] R542.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）28-0050-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of intermittent repetitive intravenous infusion of dexamethasone in the treatment of elderly patients with dilated cardiomyopathy（DCM）. Methods 82 elderly patients with dilated cardiomyopathy admitted to our hospital from March 2016 to March 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into the conventional group and the levosimendan group according to random number table method， with 41 cases in each group. Patients in the conventional group were treated with conventional symptomatic treatment， and the levosimendan group was treated with levosimendan on the basis of conventional treatment. The total effective rate， cardiac function level， and B-type natriuretic peptide， also known as brain natriuretic peptide（BNP） levels， were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate of levosimendan group was significantly higher than that in the conventional group（P<0.05）. The levels of CO， CI and EF in the levosimendan group after treatment were significantly higher than those in the conventional group（P<0.05）. After treatment， the BNP level in the levosimendan group was significantly lower than that in the conventional group（P<0.05）. Conclusion Intermittent repeated intravenous application of levosimendan in the treatment of senile dilated cardiomyopathy can significantly improve the heart function and reduce the BNP level， thus promoting the recovery of patients. Therefore， the treatment has clinical promotion value.

[Key words] Intermittent repetitive vein; Levosimendan; Elderly; Dilated cardiomyopathy

扩张型心肌病是一种以心室扩大伴有心室收缩功能减退为特征的原发性心肌疾病，其发病人群约为所有心肌病患者的25.0%[1]，是充血性心力衰竭形成的最主要原因，具有较高的致死风险[2]。DCM患者病发后可出现负重感、气喘、尿量减少等急性心力衰竭症状，因此往往需要反复住院救治，给患者的生命健康与生活质量造成严重的影响。有研究表明[3]，左西孟旦药物是一种可增加心肌收缩力同时不增加心脏能量消耗的药物，对老年扩张型心肌病患者具有较好的治疗效果。鉴于此，本文就间断重复静脉滴注左西孟旦在老年扩张型心肌病患者中的治疗效果展开如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月～2019年3月期间收治的82例扩张型心肌病老年患者作为观察对象（纳入标准：①了解本次研究项目并自愿签署知情同意书者;②根据超声心动图及临床表现确诊为扩张型心肌病者[4];③女性左心室舒张末期内径>5.0 cm，男性>5.5 cm，LVEF<45%[5]。排除标准：①伴有恶性肿瘤者;②风湿性心脏病、瓣膜性疾病、先天性心脏病或慢性阻塞性肺疾病患者[6]。通过随机数字表法将其分为常规组与左西孟旦组，每组均为41例，常规组患者予以常规的对症治疗，左西孟旦组则在常规组治疗的基础上予以左西孟旦治疗。其中，常规组男19例，女22例;年龄65～78岁，平均（70.69±1.32）岁;NYHA分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级11例，Ⅲ级7例。左西孟旦组男20例，女21 例;年龄65～77岁，平均（71.08±1.46）岁;NYHA分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级13例，Ⅲ级7例。对比两组的性别、年龄及NYHA分级发现不存在显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均予以心脏功能评估以及心功能分级。所有患者均进行常规抗心衰治疗，即予以呋塞米（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021074）和（或）双氢克尿噻（山西皇城相府药业股份有限公司，国药准字H20094187）以利尿;螺内酯片（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020070）拮抗醛固酮;洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂和（或）多巴胺/多巴酚丁胺加强心肌收缩力;血管紧张素受体拮抗剂以拮抗心肌重构。

左西孟旦组的患者则在上述常规治疗的基础上增加左西孟旦（齐鲁制药有限公司，国药准字H2010 0043）进行治疗。首先将左西孟旦注射液5 mL注入5%葡萄糖注射液200 mL中，随后持续静脉滴注24 h，滴注速率及剂量为0.1 μg/（kg·min），输注方式为间断重复静脉滴注，1次/2周。

两组均持续治疗12周。

1.3 观察指标

观察并比较治疗总有效率、心功能水平以及B型钠尿肽又称脑利钠肽（BNP）水平，评估治疗效果。

1.3.1 治疗总有效率临床疗效分为三个标准[7]，即显效：NYHA分级改善2级及以上且临床症状完全消失;有效：NYHA分级改善至少1级，临床症状明显改善;无效：NYHA分级无改善且临床症状无变化甚至加重。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 心功能指标心功能采用BX-CFTI-100型号心血管功能测试仪（合肥博谐电子科技有限公司，皖械注准20182210004）进行检测，指标包含心脏指数（cardiac index，CI）、射血分数（ejection fraction，EF）及心输出量（cardiac output，CO）[8]。

1.3.3 B型钠尿肽（BNP）水平 BNP采用B型钠尿肽测定试剂盒（上海艾瑞德生物科技有限公司，沪械注准20182400100）经荧光免疫层析法进行测定。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，使用t檢验，计数资料使用χ2检验，若P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗总有效率比较

经治疗，左西孟旦组的治疗总有效率明显高于常规组（P<0.05），见表1。

2.2两组心功能指标比较

经治疗，左西孟旦组的CO、CI、EF指标水平均明显高于常规组（P<0.05），见表2。

2.3 两组BNP水平比较

经治疗，左西孟旦组的BNP水平为（795.69±61.58）ng/L，常规组为（1421.46±79.54）ng/L，左西孟旦组的BNP水平明显低于常规组，且差异具有统计学意义（t=18.96，P<0.05）。

3 讨论

目前，心衰已经成为了我国老年人死亡的重要原因，且发病率及死亡率呈现逐年升高的态势[9]，扩张型心肌病患者往往因众多心衰症状而反复住院。临床治疗心衰仍以药物治疗为主，左西孟旦的问世为难治性心衰提供了新的治疗方向[10]。

传统的常规正性肌力药物如米力农、多巴酚丁胺等可以有效提高心输出量，但令患者症状稳定的同时也会增加患者心肌缺血、心律失常的风险，因此其安全性较低[11]。本研究结果显示，经治疗，左西孟旦组的治疗总有效率明显高于常规组（P<0.05）。经治疗，左西孟旦组的CO、CI、EF指标水平均明显高于常规组（P<0.05）。这说明相比于常规治疗，联合左西孟旦在治疗扩张型心肌病方面具有更为显著的疗效。左西孟旦是一种与传统正性肌力药物有明显区别的新型钙离子增敏剂，其生物作用机制为通过增强细胞收缩蛋白对钙离子的敏感性开放钾离子通道，达到扩张血管、强心、加强心功能的效果[12];同时其抗炎抗氧化作用还可以起到延缓心肌细胞凋亡的作用，避免心室重构的发生。该品还可结合心肌肌钙蛋白C，提高肌钙蛋白与 Ca2+的亲和能力，无需增加 Ca2+浓度即可提高心肌的收缩力，并且不会增加心肌耗氧与心率，因此可有效减轻心脏症状，避免患者反复住院治疗[13]。此外，研究间断重复使用左西孟旦治疗扩张型心肌病的机制可能是因为左西孟旦可以在短期内缓解血流动力学，其心肌保护效应进一步阻止了血流动力学的恶化，对于延缓疾病进展具有重要作用，同时BNP水平相应降低也可以减少临床事件的发生概率。心脏指数（CI）是指心脏泵出的血容量除以体表面积得出的数值，该数值便于将体形存在差异的患者进行比较，心脏指数降低则说明心脏的射血量减少，提示患者的身体供血出现异常。射血分数（EF）是一种从容积的角度反映心室射血功能的指标，其具体是指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比，健康成年人通常≥50%，机体保持安静状态时则通常可达55%～65%。心输出量（CO）是指左、右心室每分钟泵出的血液量，也就是指每搏出量与心率的乘积;由于机体的新陈代谢离不开心脏的持续血液射出，因此心输出量是衡量心脏射血功能强弱是否在正常范畴的指标[14]。BNP主要由心室肌细胞合成、分泌，其生物学作用包括利钠、利尿、舒张血管以及抑制交感神经系统等，在机体出现心肌损伤、缺血坏死与心室壁张力与压力超负荷时分泌量会有明显的提升。因此BNP是早期诊断心衰的一个独立判断指标，BNP水平与患者的血流动力学状态具有密切的关联，该水平的变化可以反映出患者心脏功能在接受治疗干预时的总体变化。有研究表明[15，16]，左西孟旦对降低扩张性心肌病患者的BNP水平有显著效果，还可以抑制失代偿性心衰患者循环中N末端钠尿肽前体及相关炎性因子的表达水平。本研究结果显示，经治疗，左西孟旦组的BNP水平明显低于常规组（P<0.05），该结果符合上述结论。

综上所述，间断重复静脉滴注左西孟旦可以显著改善老年扩张型心肌病患者的心功能，促进患者机体恢复，保障其生命健康，因此建议将该法进行临床推广。

[参考文献]

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