高血压患者动态脉压、动态脉压指数与心房颤动发生的相关性

2019-12-09周琳

心脑血管病防治 2019年5期

[摘要]目的探讨高血压患者24h动态脉压（24-hour ambulatory pulse pressure，24hPP），动态脉压指数（24-hour ambu-latory pulse pressure index，24hPPI）与心房颤动（atrial fibrillation，AF）发生的相关性。方法回顾性分析220例高血压患者临床资料，根据AF发生情况分为高血压合并AF组（n=106）和高血压无AF组（n=114）。比较两组一般资料及心脏重构情况、动态血压情况（24hPP、24hPPI），使用Spearman相关性分析动态血压情况与AF发生的相关性。结果（1）高血压合并AF组较高血压无AF组24h动态收缩压（24hSBP）、24hPP、24hPPI、左心房前后径（LAD）水平高（P<0.05），左心室射血分数（LVEF）低（P<0.05）;两组24h动态舒张压（24hDBP）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒张末期内径（LVEDD）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;（2）24hPP<60mmHg组24hSBP、24hPPI、AF发生率均低于24hPP≥60mmHg组（P<0.05），两组24hDBP比较差异无统计学意义（P>0.05）; 24hPPI<0.5組24hSBP、24hPPI、2AF发生率均低于24hPPI≥0.5组（PP<0.05），24hDBP高于24hPPI≥0.5组（P<0.05）;（3）Spearman相关性分析显示：24hPP、24hPPI均与AF发生率呈正相关关系（P<0.05）。结论高血压患者24hPP、24hPPI与AF发生率呈正相关关系，临床诊治时对高24hPP、24hPPI患者应密切关注其AF发生风险。

[关键词]高血压;心房颤动;动态脉压;动态脉压指数

中图分类号：R544.1;R541.7 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2019）05-0447-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.020

心房颤动（atrial fibrillation，AF）是高血压患者较常见的心律失常，AF发作后患者死亡率较无AF患者增加2倍[1]。既往普遍认为脉压变动性较大，在预测心血管疾病风险方面局限性较大，但近年来部分学者指出24h动态脉压（24-hour ambulatory pulse pressure，24hPP）能避免测量误差和白大褂效应，更有利于表现出患者AF发生风险[2]。本文回顾性分析220例高血压患者临床资料，以探究高血压患者24hPP、动态脉压指数（24-hour ambulatory pulse pressure index，24hPPI）与AF发生的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2015年1月至2018年3月间收治的220例高血压患者临床资料。纳入标准：符合《中国高血压防治指南2010》[3]中高血压诊断标准，或既往已明确诊断高血压者;AF诊断标准：既往曾行12导联常规心电图或24h动态心电图有1次或1次以上为AF图形者[4];临床资料完整;经我院伦理委员会审核通过;患者知情同意。排除标准：脑血管疾病者;冠心病、心力衰竭、先天性心脏病等其他心脏疾病者;肾功能不全、肾衰竭者。根据AF发生情况分为高血压合并AF组（n=106）和高血压无AF组（n=114）。两组一般资料比较，高血压合并AF组≥60岁者、吸烟者、高血压3级者比例高于高血压无AF组（P<0.05），且病程长于高血压无AF组（P<0.05），见表1。

1.2 方法：所有患者均使用ABP-03（B）型动态血压监测仪测定患者动态血压，包括24h动态收缩压（24hsystolic blood pressure，24hSBP）、24h动态舒张压（24hdiastolic blood pressure，24hDBP），血压监测时间为8：00am～9：00am至次日8：00am～9：00am，血压测量期间患者日常活动不受限制，设定每0.5h测量一次，有效血压读数应至少达到监测次数的70%[5]，24hPP=24hSBP一24hDBP，24hPPI=24hPP/24hSBP[6];DW-CE780型多普勒超声仪（徐州市大为电子设备有限公司）进行检查，测定左心房前后径（left atrial anteropos-terior diameter，LAD）、室间隔厚度（interventricular sep-tum thickness，IVST）、左心室后壁厚度（left ventricularposterior wall thickness，LVPWT）、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。根据患者24hPP将其分为24hPP<60mmHg组（n=158）和24hPP≥60mmHg组（n=62）;根据患者24hPPI将其分为24hPPI<0.5组（n=151）和24hPPI≥0.5组（n=69）[7]。

1.3 统计学处理：采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量数据以（x±s）表示，组间比较行t检验或单因素方差分析，计数数据以[例（%）]表示，行χ²检验或Fisher精确概率检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组24hPP、24hPPl比较：高血压合并AF组24hSBP、24hPP、24hPPl水平均高于高血压无AF组（P<0.05）;两组24hDBP比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 两组心脏重构情况比较：高血压合并AF组较高血压无AF组LAD高、LUEF低（P<0.05）;两组NST、LUPWT、LUEDD水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3 不同24hPP、24hPPl患者AF发生率比较：24hPP<60rnmHg组24hSBP、24hPPI、AF发生率均低于24hPP≥60mmHg组（P<0.05），两组24hDBP比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4;24hPPI<0.5组24hSBP、24hPPI、AF发生率均低于24hPPI≥0.5组（P<0.05），24hDBP高于24hPPI≥0.5组（P<0.05），见表5。

2.4 24hPP、24hPPI与AF发生的Speairnan相关性分析：24hPP、24hPPI均与AF发生率呈正相关关系（r=0.78、0.71，P<0.01）。

3 讨论

高血压是引起AF发生的重要危险因素，AF可引起缺血性脑卒中。因此预防高血压引起的AF十分重要。脉压由收缩压和舒张压的差值计算而来，当大动脉顺应性降低或僵硬度增加时，若此时外周阻力、心率和心搏出量无明显变化，脉压将增大[8]。脉压反映的是动脉的弹性功能，脉压增大、全身动脉僵硬可促进高血压患者心脑血管事件发生，也有研究结果显示其与AF发生风险密切相关[9]。本研究分析24hPP、24hPPI与AF发生的相关性，以进一步探求高血压并发AF的机制，并为降低高血压患者并发AF提供信息。

本研究结果显示，高血压合并AF组24hSBP、24hPP、24hPPI水平均高于高血壓无AF组，这说明合并AF的高血压患者动脉弹性功能更差。脉压水平高，会导致左心室室壁张力在收缩期大幅增大，造成弹力纤维疲劳、断裂以及内皮细胞受损，进而促进心脏重构[10]。而缝隙连接蛋自重构的发生和纤维化、肌成纤维蛋白的肥大和邻近细胞的纤维化病变是形成AF的必要充分条件[11]，这是心脏重构导致AF的分子机制。而刘思珠[12]的研究指出原发性高血压病患者24hSBP、24hPP和24hPPI与Cys C水平具有相关性。对比两组心脏重构情况，本组数据也显示高血压合并AF组较高血压无AF组LAD高、LUEF低，这也提示高血压患者左心房扩张会影响其心功能，并导致AF发生风险增高。

刘冬梅等[13]发现，在50岁以下年龄组，高血压患者脉压在30mmHg和40mmHg;在50～60岁年龄组，高血压患者脉压在40mmHg和60mmHg，年龄越大患者的动脉粥样硬化程度加重导致大动脉弹性降低，机体脉压增大。本研究选取60mmHg为脉压分界线进行分组，以进一步研究脉压与AF发生率的关系。结果显示，24hPP<60mmHg组AF发生率明显低于24hPP≥60mmHg组。24hPPI是基于24h提出的新理念，即脉压差与收缩压之比，在反应血管弹性方面更稳定，范围0～1，数值越接近1说明患者血管顺应性越小[14，15]。本研究选取0.5为24hPPI分界线，数据显示24hPPI<0.5组AF发生率低于24hPPI≥0.5组。Spearman相关性分析也发现，24hPP、24hPPI均与AF发生率呈正相关。詹碧鸣等[16]也得出相似结论，其中还指出24hPP增大导致并发AF的机制除左心房压力增大促进心脏重构外，还与24hPP升高导致机体神经激素活性增强产生心血管炎性反应有关。同时，24hPP≥60mmHg组和24hPPI≥0.5组患者24hSBP均高于低24hPP、24hPPI组，患者血压长期处于高水平状态，血管内皮细胞发生炎性反应，加重内皮功能损害。而既往已有研究证实，血管内皮损伤与AF发生密切相关[17]。上述结果提示，24hPP≥60mmHg及24hPPI≥0.5者是AF发生高风险人群。

参考文献

[1]刘振玉.缬沙坦治疗高血压合并心房颤动的临床疗效[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（11）：1374-1376.

[2]罗富健，张丁丁，张云，等.高血压患者动态脉压及脉压指数与冠心病的关系[J].中国循环杂志，2017 ，32（5）：447-451.

[3]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，3（7）：701-708.

[4]晁鹏，任澎，王勇，等.收缩压波动对房颤伴高血压患者预后的影响[J].中国心血管病研究，2018，16（2）：142-147.

[5]赵海燕，李春慧，赵华灵，等.24小时动态收缩压与老年人肾小球滤过率的关联性研究[J].临床肾脏病杂志，2017，17（1）：45-49.

[6]罗富健，张丁丁，张云，等.高血压患者动态脉压及脉压指数与冠状动脉性心脏病的关系[J].中华高血压杂志，2017，25（10）：1000.

[7]于秀珍，张艳敏.老年高血压患者左心室肥厚与动态脉压及动态脉压指数的关系[J].实用老年医学，2016，30（04）：288-290+298.

[8]林海龙.评估动脉顺应性：有必要应用脉压指数吗[J].中华高血压杂志，2018，26（6）：501-503.

[9]龙文军，姜晓霞.动态脉压指数对高血压患者新发心脑血管事件的预测价值[J].重庆医学，2017，46（2）：248-250.

[10]王琦，林珍，崔晓红.高血压患者左心室肥厚及其功能改变的影响因素分析[J].医学临床研究，2017 ，34（6）：1093-1095.

[11]王慧清，王佳.60岁以上部分住院高血压病人合并心房颤动危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（21）：2740-2742.