影响急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后在院期间心血管事件的因素分析

徐新 黄广勇 聂芳

[摘要]目的 分析影响急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后在院期间主要心血管不良事件（MACE）的因素。方法 回顾性分析我院明确诊断为STEMI的行直接PCI术的患者129例，且所有患者术后均于我院心内科住院接受规范治疗，根据患者在院治疗期间发生MACE情况进行分组，其中27例患者发生MACE为MACE组，余下102例患者为非MACE组，从住院电子病历系统提取患者临床特征及相关实验室指标。比较两组患者临床资料，评价临床参数与在院期间MACE的关系。结果与非MACE组比较，MACE组患者年龄更大、胸痛持续时间更长、心肌肌钙蛋白I（cTnI）及血小板平均体积（MPV）水平更高，同时胸痛持续时间、cTnI和MPV是预测STEMI患者PCI术后在院期间心血管事件的指标，其曲线下面积（AUC）（95% CI）分别为0.81（0.73～0.89）、0.83（0.76～0.90）和0.79（0.69～0.89），同时，二元Logistic回归分析发现，胸痛持续时间>6.5小时、cTnI>2.36ng/mL以及MPI>11.15fl与MACE有关，OR（95%CI）分别为6.39（1.43～28.49）、10.44（3.06～32.49）和8.80（2.54～24.38）。结论MPV、cTnI及胸痛持续时间可以作为预测STEMI患者PCI术后在院期间发生MACE的指标，同时胸痛持续时间>6.5小时、cTnI>2.36ng/mL以及MPV>11.15fl是发生MACE的独立危险因素。

[关键词]急性ST段抬高型心肌梗死;经皮冠状动脉介入术;在院期间心血管事件

中图分类号：R542.2+2 文献标识码：A 文章编号：1009-816x（2019）05-0401-04

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.004

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocar-dial infarction，STEMI）是由于心肌组织急性持续性缺血缺氧所致的高死亡率及高致残率的临床急症，尽早开通梗死血管，挽救更多心肌组织对于改善病情至关重要[1]。随着经皮冠状动脉介入术（PCI）技术的日渐成熟和广泛开展，有研究发现，AMI患者的临床预后并未得到很大改善，可能与PCI患者术后血小板活

基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目（编号：2013WS0090）

作者单位：1.252000 山东省聊城市第三人民医院心内科;

2.252000山东省聊城市人民医院心内科化、高龄、病情较重等原因有关[2，3]。近年来越来越多的研究分析影响AMI患者PCI术后近远期预后的因素，但关于STEMI患者PCI术后在院期间主要心血管不良事件（MACE）的影响因素报道不多，本文报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2013年1月至2017年1月就诊于聊城市第三人民医院以STEMI为主要诊断且均接受直接PCI术的患者129例。所有患者PCI術后均在我院接受规范药物治疗。其中男73例，女56例，年龄45～81岁，平均（62.32±10.21）岁。根据患者PCI术后在院治疗期间发生MACE情况将患者分为MACE组（27例）及非MACE组（102例）。STEMI的诊断标准：依据2012年ESC/ACCF/AHA/WHF第3版《心肌梗死全球统一定义》[4]。同时排除合并严重肝肾脑疾病、其他系统恶性肿瘤以及其他不适宜人组的疾病。

1.2 方法：（1）临床资料：通过查阅住院电子病历系统收集患者临床基本特征，包括年龄、性别、胸痛持续时间、心肌梗死部位、既往心肌梗死病史、合并高血压、糖尿病及高血脂病史;同时收集患者相关实验室检查指标包括心肌肌钙蛋白I（cTnI）、血小板平均体积（MPV）、血小板计数及肌酐水平等。（2）PCI术中情况及药物治疗方案：通过DSA室影像系统查阅患者PCI术中冠状动脉造影情况，明确冠状动脉血管情况及支数以及植入支架数目;收集患者PCI术后药物治疗情况。

1.3 在院期间心血管事件：记录STEMI患者PCI术后在院治疗期间MACE的情况，包括急性左心衰竭、恶性心律失常、支架内再发血栓以及心因性死亡。

1.4 统计学处理：采用SPSS 21.0版统计软件分析所有数据，符合正态分布的连续计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以百分比或率的形式表示，两组间比较采用χ²检验。应用受试者工作特征曲线（ROC）评估各临床参数及实验室指标对STEMI患者PCI术后在院期间MACE的预测价值，采用二元Logistic回归分析相关指标与STEMI患者PCI术后在院期间MACE的关系，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较及MACE情况：共27例患者发生MACE（20.93%），其中3例发生心因性死亡，3例发生新发支架内血栓，5例发生恶性心律失常，16例发生急性左心衰竭。MACE组年龄、胸痛持续时间、cTnI、MPV高于非MACE组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血管病变情况及术后药物治疗情况：两组患者病变血管支数、植入支架数目、相关病变血管、术后药物治疗情况比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 各指标对STEMI患者PCI术后在院期间MACE的预测价值：cTnI、胸痛持续时间以及MPV是STEMI患者支架术后在院期间发生MACE预测因子，见表3。

2.4 二元logistic回归分析各指标与在院期间MACE的关系：依据表3各指标最佳诊断界值为基础，将这些指标分为高值组（赋值为1）和低值组（赋值为0），二元Logistic回归分析显示胸痛持续时间>6.50h，cT-nI>2.36ng/mL、MPV>11.15fl是在院期间MACE的独立危险因素（P<0.05），见表4。

3 讨论

随着冠心病发病率逐年升高和医疗技术水平的不断进步，STEMI患者接受介入治疗的比例越来越高，但研究发现STEMI患者整体临床预后的改善并未随着有效的再灌注治疗比例升高而显著增加，PCI术后血栓等并发症发生率仍较高[2，3]。综合临床实践及国内外文献研究的进展，PCI术后的临床疗效受患者基本情况、手术操作、术后服药情况等较多因素的影响[5，6]。由于老年冠心病患者多合并高血压、高脂血症、糖尿病等基础疾病，加之病变复杂，增加了PCI手术难度和术后MACE的发生风险。高血压、高脂血症、糖尿病等基础疾病与不良心血管事件的发生高度相关，是冠心病最重要的危险因素。本研究结果显示，STEMI患者PCI术后MACE发生率高达20.93%，回顾性分析受试者临床特征及实验室检查指标发现，MACE组与非MACE组患者比较年龄较大、胸痛持续时间较长cTnI及MPV水平较高。ROC曲线显示，此四项指标对在院期间MACE的预测价值发现胸痛持续时间cTnI及MPV水平具备较高价值。这与国内外类似研究的结果是一致的[5，7]。

既往学者指出，施行介入治疗的患者预后不良可能是由于PCI术促进了血小板活化，诱导血小板对抗血小板药物发生抵抗，而MPV是反映血小板活性的指标，MPV越大，抗血小板效果越差，同时，MPV越高，致密颗粒等促进血小板聚集的生物活性物质释放越多，血凝呈高凝状态，加重对血管的损伤和增加MACE的发生[2，3，7，8]。cTnI是灵敏度较高的心肌损伤标志物，同时其水平能反映心肌损伤的程度及面积[9]。同时也可以作为预测AMI患者近远期预后的因子，cTnI水平越高，提示心肌损伤范围越大，心功能越差，患者越可能预后不良[10]。“时间就是心肌，心肌就是生命”，尽早开通梗死相关血管对于阻止梗死范围进一步扩大，挽救心肌组织至关重要。本研究结果提示，胸痛持续时间是预测STEMI患者PCI术后在院期间MACE的有益指标，也是其独立危险因素。目前我国STEMI患者的救治延迟的问题日益凸显，这与患者及家属对STEMI的认识与接诊医师对STEMI的诊断能力等原因有关。此外，国内外研究还探讨了一些具有较好预测价值的指标，王婷等[11]研究提示，校正QT间期离散度（QTcd）及心率变异性（HRV）是急性心肌梗死介入治疗后主要MACE的良好预测指标。Weiss等[12]研究发现，脂蛋白（a）可能是PCI术后导致患者发生动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素。

既往研究指出STEMI患者年龄越高，其缺血预适应对心肌保护能力越差，梗死相关血管开通时发生心肌缺血再灌注损伤概率越高，最终致使梗死面积扩大。但本研究结果显示，高龄可能并非是STEMI患者PCI术后在院治疗期间MACE的独立危险因素。这可能与本研究为单中心回顾性研究，样本量较小、随访时间短，同时纳入的高龄患者相对较少，由此导致的偏倚有关。

综上所述，MPV、cTnI及胸痛持续时间可以作为预测STEMI患者PCI术后在院期间发生MACE的指标，同时胸痛持续时间>6.50小时、cTnI>2.36ng/mL以及MPV>11.15fl是发生MACE的独立危险因素。识别并对此类患者尽早干预对提高其住院转归具备重要意义。

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（收稿日期：2019-1-8）

作者简介：徐新（1982-），主治医师