综合康复治疗对肩周炎的临床疗效观察

张义

肩周炎比较常见，在临床中主要表现为运动受限、疼痛等症状，病程长、易反复发作[1-2]，随着病情发展还会导致关节内外粘连，给患者日常生活与工作都造成了严重影响。神经阻滞是治疗肩周炎的主要方法，但单独应用，效果欠佳。为有效提高临床疗效，改善患者肩关节功能，采用综合康复方式可较大程度提高治疗效果。本次研究中，针对综合康复治疗对肩周炎的疗效展开更进一步的讨论与分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1月至2019年1月收治的70例肩周炎患者，随机数表法分为对照组和观察组，各35例。对照组男15例，女20例，年龄45～68岁，平均年龄(56.5±11.5)岁，病程1～6个月，平均病程(4.0±2.0)个月，行常规神经阻滞治疗。观察组男17例，女18例，年龄44～69岁，平均年龄(56.5±12.5)岁，病程2～6个月，平均病程(4.5±1.5) 个月，在对照组基础上行综合康复治疗。所有患者及其家属对本次研究均知情同意，且经我院伦理委员会批准。两组患者临床一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组中患者行常规神经阻滞治疗，取患者肩胛上神经与腋神经阻滞，前者先在肩胛横韧带中点的稍上方部位作第一穿刺点，在患者肩胛冈上缘中点与肩胛横韧带中点连线的中点旁1 cm位置作第二穿刺点，在患者肩胛冈下缘中点下端3.5 cm位置作第三穿刺点，以三点分别对患者肩胛上神经干末端、冈下肌支与冈上肌支行阻滞。腋神经阻滞现在四边孔中点位置作第一穿刺点，四边孔中点向外作3 cm切口为第二穿刺点，并于三角肌后缘下方1/3交点部位作为第三穿刺点，从而对患者腋神经主干、前后支进行阻滞。在神经阻滞过程中先以2%利多卡因(甘肃兰药药业有限公司，国药准字H62020683)行浸润麻醉，确认穿刺点后，用7号穿刺针垂直皮肤刺入，在回抽无血时给予1%利多卡因、维生素B120.5 mg与强的松(佛山手心制药有限公司，国药准字H44021207)20 mg混合后注射给药。

观察组则在对照组基础上行综合康复治疗。①手法治疗：对患者手三里、肩贞与肩井部位针对其痛点以按、揉、点等方式按摩，对肩关节周围组织按揉，注意力度，从轻到重，至患者皮肤局部可感受到温热为宜。然后掐少海穴，对腋窝部位前后较大肌腱弹拨3～5次。②物理疗法：用UWN-20超短波仪器，设定额定功率为20 W，额定电压为12 V，采用温热量或微热量，协助患者呈侧卧位状，将电极贴片粘贴在患侧肩关节前后，根据患者疼痛症状设定治疗频率，2次/d，15～20 min/次，早晚进行。③中药熏蒸：选择川芎、鸡血藤、桑枝、威灵仙、伸筋草、羌活、秦艽各30 g，制草乌、制川乌各20 g，将诸药合用加水煎煮，确认药液温度为38～52 ℃，30 min/次，1次/d。两组患者皆持续治疗10 d。

1.3 判定标准 比较两组患者总有效率，若患者在治疗后活动受限、疼痛等症状消除，关节活动恢复正常，即治疗显效；患者治疗后活动受限、疼痛等症状明显改善，肩关节活动轻微障碍，即治疗好转；患者治疗后活动受限、疼痛症状无缓解，即治疗无效；总有效率＝显效率＋好转率[3-4]。

对患者治疗前后的肩关节功能进行评定，采用Constant-Murley肩关节功能评分量表对患者关节疼痛(30分)、活动范围(30分)及日常生活能力(40分)3个维度进行评估，总分值为100分，所得分值越高，则患者关节功能恢复效果越佳[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件统计，计数数据资料行χ2检验，计量数据资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较(表1) 观察组临床总有效率为94.3%，对照组总有效率为74.3%，观察组高于对照组，两组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床治疗效果比较(n)

2.2 两组患者治疗前后肩关节功能改善情况比较(表2) 治疗后两组患者Constant-Murley肩关节功能评分均提高，且观察组患者疼痛、关节活动范围与日常生活能力维度评分高于对照组，两组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后肩关节功能改善情况比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后肩关节功能改善情况比较(±s) 单位：分

日常生活能力前 治疗后±3.9 17.4±4.4±4.1 33.7±5.1 14 14.317 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

肩周炎也被称为肩关节周围炎，多发病于中老年群体，且女性发病率较男性稍高，导致这一病症的发生主要与患者伤后治疗不当、长期过度劳损、软组织退行病变等多种因素相关[6-8]。肩关节受肩胛上神经与腋神经支配而对肩部感觉与运动进行管理，通过对患者肩胛上神经与腋神经阻滞有助于止痛与改善局部微循环的效果，并促进组织新陈代谢，对纤维结缔组织的粘连情况有效缓解[9-10]。但单一应用该方式治疗，其效果欠佳。而在本次研究中，观察组所应用的手法按摩可改善结缔组织与肌肉紧张状态，提高患者肩关节功能；超短波治疗能对神经根消炎，改善神经营养供给，对病理冲动的恶性循环进行阻断；中药熏蒸则能促进组织修复，有效降低治疗后复发情况发生。因而观察组临床治疗效果更优于对照组，且肩关节功能提高，其临床应用效果理想。

综上所述，对肩周炎患者在临床治疗中采用综合康复疗法，治疗效果明显，可促进患者肩关节功能恢复，值得在临床中应用。