预注射盐酸戊乙奎醚对腹部手术患者生命体征及不良反应的影响

王晓培

麻醉前药物选择是麻醉工作的重要部分[1]，有利于避免手术过程中患者出现心动过缓或其他突发情况，同时还能有效降低胃液容积、减少呼吸道分泌物等。相关经验表明[2]，现阶段常采用的麻醉药物是抗胆碱药阿托品、东莨菪碱等。但是临床实践指出[3]，此类药物作用时间比较短，在手术中患者常出现心率过快、基础代谢增高等情况，增加了手术风险。因此，选择更有效的麻醉药物具有重要的临床意义。为观察预注射盐酸戊乙奎醚对腹部手术患者生命体征及不良反应的影响，本文对在我院接受腹部手术的102例患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月至2019年2月在我院接受腹部手术的102例患者进行研究，根据双色球法随机分为观察组和对照组各51例。按照美国麻醉协会医师协会(ASA)对麻醉划分为Ⅰ～Ⅱ级。两组患者性别、年龄等资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。所有参与本次研究者均已签署知情同意书，并通过我院伦理委员会认证。纳入标准：腹部手术患者；年龄≥18岁；无胆碱能药物过敏史。排除标准：合并中枢神经系统疾病患者；有严重心、肾脏功能异常患者；拒绝或中途退出本次研究者。

表1 两组患者的临床资料比较[(±s)，n(%)]

表1 两组患者的临床资料比较[(±s)，n(%)]

ASA分级Ⅰ级 Ⅱ级观察组 51 25/26 52.48±2.06 26(50.98) 25(49.02)对照组 51 24/27 53.01±1.98 27(52.94) 24(47.06)χ2/t值 0.039 3 1.324 7 0.039 3 P值 0.842 9 0.188 3 0.842 9组别 例数 性别(男/女)平均年龄/岁

1.2 治疗方案 手术前6 h内，两组患者严禁饮食，并按照相关要求停止用药。在进入手术室后，采用多功能监护仪(飞利浦MP40)对患者的生命体征实时监测，由护理人员在患者静脉处开放输液通道。在麻醉诱导前30 min对两组患者进行静脉注射，其中观察组患者给予静脉注射盐酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制药股份有限公司，H20020606)1 mg，对照组患者给予静脉注射阿托品(河南润弘制药股份有限公司，H41020324)0.5 mg；然后给予两组患者静脉输注羟乙基淀粉130/0.4 氯化钠注射液(华仁药业有限公司，181015C3)输注速率控制在5～6 mL/(kg·h)。随后采用咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司，H20065729)0.05 mg/kg、2%丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，H20051842)2 mg/kg对患者进行麻醉诱导，等患者进入睡眠状态后再给予顺式阿曲库铵(浙江仙琚制药股份有限公司，H20090202)10 mg联合枸橼酸舒芬太尼注射液0.5 μg/kg(宜昌人福药业有限责任公司，H42022132)，诱导完成5 min 后通过口明视插管，确保插管正确后对其进行固定，并连接麻醉机进行机械通气，手术过程中持续给予丙泊酚，间断给予顺式阿曲库铵、枸橼酸舒芬太尼，以使患者保持麻醉状态。

1.3 观察指标 ①生命体征观察指标[4]：采用多功能监护仪(日本光电BMS-2300C监护仪)对两组患者不同时刻的血流动力学指标进行监测，以评价其生命体征。监测内容包括脉搏舒张压(DBP)、收缩压(SBP)及心率(HR)，分别于两组患者用药前(T0)、用药10 min后(T1)及用药30 min后(T2)对上述各指标进行测定并记录。②手术相关指标：观察并记录两组患者的手术时间、气管拔出时间及住院时间。③不良反应观察指标[5]：观察并记录两组患者在手术过程中及术后不良反应情况，主要包括患者有无出现疼痛、腹胀气、腹肌紧张及恶心、呕吐情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计数据，计量资料用(±s)表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时刻生命体征指标比较(表2)两组患者在T0时刻生命体征各指标对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者T1及T2时刻生命体征各指标与其T0时刻对比均升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者T1及T2时刻生命体征各指标明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者不同时刻生命体征指标比较(±s)

表2 两组患者不同时刻生命体征指标比较(±s)

注：与T0时刻对比，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 例数 指标 T0 T1 T2观察组 51 SBP/mmHg 122.78±13.11 129.55±17.20* 130.14±18.02*对照组 51 125.03±14.78 135.56±16.28* 145.82±15.45*t值 0.813 3 0.169 1 4.717 5 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05观察组 51 DBP/mmHg 80.22±3.47 84.35±6.17* 87.64±6.78*对照组 51 81.04±3.28 87.03±6.59* 90.28±5.70*t值 1.226 4 2.120 1 2.128 5 P值 0.222 9 0.036 5 0.035 8观察组 51 HR/(次·min-1) 70.02±12.56 75.85±14.18* 80.66±15.32*对照组 51 71.94±14.12 85.35±15.43* 92.11±14.83*t值 0.725 6 3.237 4 3.835 0 P值 0.469 8 0.001 6 0.000 2

2.2 两组患者手术相关指标比较(表3) 观察组患者的手术时间、气管拔出时间、住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应情况比较(表4) 观察组患者不良反应总发生率为1.96%，明显低于对照组患者总发生率31.37%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者手术相关指标比较(±s)

表3 两组患者手术相关指标比较(±s)

组别 例数 手术时间/min 气管拔出时间/min 住院时间/d观察组 51 85.63±7.18 30.51±2.28 7.02±1.59对照组 51 120.42±6.33 42.56±2.76 10.38±2.03 t值 25.956 2 24.037 9 9.305 6 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 两组患者不良反应情况比较[n(%)]

3 讨论

采用合理的药物麻醉，有利于保证手术过程中患者的呼吸道畅通，能够减少肺部并发症[6]。有关报告指出[7]，心率增加能够威胁患者的生命健康，会增加心血管疾病的死亡率。因此手术过程中减少麻醉药物对患者的刺激具有重要意义。阿托品属抗胆碱类药物，是临床常用麻醉药物，抗胆碱药能增加心率，提高围麻醉期的风险。有关研究表明[8]，盐酸戊乙奎醚是一种具有高选择性的抗胆碱药，能够有选择性的作用于胆碱受体，并且对M2受体影响较小，对M1及M3受体具有明显的阻断作用[9]，由于其不良反应小、作用时间长，因此逐渐被应用于临床实践中。本文通过对在我院接受腹部手术的患者进行研究，以观察预注射盐酸戊乙奎醚对腹部手术患者生命体征及不良反应的影响。

本文研究结果显示，两组患者在用药10 min及30 min后生命体征各指标与用药前对比均升高，并且麻醉前注射盐酸戊乙奎醚患者在用药10 min及30 min后生命体征各指标明显低于注射阿托品患者在相同时刻的生命体征各指标，表明预注射盐酸戊乙奎醚能够在保证麻醉效果的同时，最大程度上减小对生命体征的影响。分析其原因，盐酸戊乙奎醚抗胆碱能力强，进入脑部以后能够选择性的发挥作用，可以全面、持久的阻断M1、M3受体，但对心脏和神经突触前膜的M2受体无阻断作用，因此不会引起患者心率加快，并且能够使心血管中枢保持对心率的反馈性调节[10]。同时盐酸戊乙奎能够完全阻断腹部手术部位的感觉神经，特别是盆腔神经丛，并且其能够通过脑脊液直接对脊神经产生作用，因此能够在短时间内达到明显的镇痛效果，有利于减少内脏的不良反应。

综上所述，对腹部手术患者预注射盐酸戊乙奎醚，能够明显减小对生命体征的影响，有利于降低不良反应发生率，临床应用效果显著。