头孢哌酮钠舒巴坦钠腹腔注药对严重肝病腹水感染患者肝肾功能及炎症反应的影响

刘韬

我国是肝病的高发地区，近年来，肝病的发病率还在不断上升中[1]。腹水是严重肝病失代偿期的临床表现，也是其常见的并发症之一。而造成腹水出现的原因与严重肝病患者存在门脉高压、水钠潴留等因素有关，导致腹腔积液形成腹水[2]。而腹水感染则是指游离状态下的腹水容量达到了200 mL引发的感染性病变。腹水感染呈慢性发展，随着腹水逐渐增加，患者的腹部会出现疼痛等不适，甚至会出现膨出，影响患者的正常生活与工作[3]。腹水感染还会对患者肝肾功能造成不良影响，严重的甚至造成肝肾功能衰竭，需要采用有效的药物治疗，控制感染，减少腹水。临床常采用广谱抗菌药物治疗，头孢曲松钠(菌必治)是常用的治疗下呼吸道感染、尿路感染、腹水感染的常用药物，但是单独应用效果不够理想[4]。头孢哌酮钠舒巴坦钠即舒普深，属于一种复方抗生素制剂，在呼吸道感染、尿道感染以及腹膜炎、胆囊炎等感染中均有较好的应用效果[5]。本次研究选取2016年1月至2019年1月我院收治的104例严重肝病腹水感染患者作为研究对象，以探讨头孢哌酮钠舒巴坦钠腹腔注药对严重肝病腹水感染者肝肾功能及炎症反应的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2019年1月我院收治的104例严重肝病腹水感染患者作为研究对象，根据随机数表法将104例患者分为对照组和研究组，每组52例。对照组中男29例，女23例，年龄28～72岁，平均年龄(47.8±5.9)岁，病程5～25d，平均病程(12.4±2.8)d，其中肝硬化27例，重型肝炎25例。研究组中男30例，女22例，年龄30～74岁，平均年龄(48.0±6.1)岁，病程4～23 d，平均病程(12.2±2.6)d，其中肝硬化28例，重型肝炎24例。两组患者资料通过比较差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。

1.2 治疗方法 对照组采用菌必治(悦康药业集团有限公司，国药准字H20043014)静脉滴注治疗，将2.0 g的菌必治注射液加入到50 mL的生理盐水溶液中，混合均匀后进行静脉滴注，1次/d。研究组患者则采用头孢哌酮钠舒巴坦钠 (辉瑞制药有限公司，国药准字H20020597)腹腔注药治疗。头孢哌酮钠舒巴坦钠的剂量为3 g，加入到50 mL的生理盐水溶液中，混合均匀后进行腹腔注射给药，1次/d。

1.3 观察指标及评价标准 在治疗2周后，比较两组患者治疗的临床效果，比较治疗前后丙氨酸转氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)、总胆红素(TBIL)、肌酐(Cr)等肝肾功能指标变化情况，以及白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)以及肿瘤坏死因子(TNF-ɑ)等炎症因子的变化。临床效果分为治愈、显效、好转及无效四个等级。其中治愈为患者的临床症状消失，腰围缩小8 cm以上，B超检查无暗区；显效为治疗后患者的临床症状显著好转，腰围缩小5 cm以上，B超检查腹水明显减少；好转为治疗后患者的临床症状有所改善，腰围缩小3 cm以上，B超检查腹水有所减少；低于以上标准为无效。以前三者的例数和计算总有效率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率表示，行卡方检验，计量资料以(±s)表示，行t检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组患者治疗的总有效率为92.31%，高于对照组的71.15%，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者治疗前后肝肾功能指标变化情况比较 治疗前，两组患者的ALT、BUN、TBIL、Cr相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，两组患者的各项肝肾功能指标均有所下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，且研究组的各项肝肾功能指标水平均低于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

2.3 两组患者治疗前后炎症反应指标变化情况比较 治疗前，两组患者的IL-6、IL-8、TNF-ɑ相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，两组患者的各项炎症反应指标均有所下降(P＜0.05)，且研究组的各项炎症反应指标水平均低于对照组(P＜0.05，表3)。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后肝肾功能指标变化情况比较(±s)

表2 两组患者治疗前后肝肾功能指标变化情况比较(±s)

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 ALT/(U·L-1) BUN/(mmol·L-1) TBIL/(μmol·L-1) Cr/(μmol·L-1)对照组 52 治疗前 97.83±7.59 10.78±1.12 50.52±4.76 190.17±13.98治疗后 66.80±5.40 6.50±0.91 42.13±3.91 135.68±10.21 t值 7.831 6.570 6.034 7.136 P值 0.009 0.007 0.010 0.003研究组 52 治疗前 97.21±7.45 10.81±1.19 50.63±4.70 190.39±12.05治疗后 48.04±4.73# 4.78±0.75# 35.02±3.10# 102.05±7.02#t值 12.949 9.052 10.533 12.806 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗前后炎症反应指标变化情况比较(±s) 单位：pg/mL

表3 两组患者治疗前后炎症反应指标变化情况比较(±s) 单位：pg/mL

注：与对照组比较，#P＜0.05。

t值P值10.470＜0.05 TNF-ɑ 04.81±8.05 76.20±6.51 8.014 0.007 05.27±8.09 59.45±5.68#11.218 11.847＜0.05 ＜0.05

3 讨论

严重肝病患者由于自身的病理改变，会有较大概率出现腹水的并发症。腹水量上升后，由于患者本身的肠道菌群紊乱，益生菌数量下降，大肠杆菌等有害菌群显著上升，发生菌群异位，加上免疫防御功能下降，腹水的存在也为病原菌繁殖提供基础，容易出现自发性腹膜炎、腹水感染情况，患者出现腹部膨胀、疼痛症状，预后不良，严重的甚至可能造成死亡[6]。因此对于严重肝病合并腹水感染患者应及时治疗，降低腹水量，控制感染症状，以保障患者预后。头孢类抗菌素是治疗腹水感染的常用药物，头孢曲松钠(菌必治)是常用的第三代头孢类抗菌素，对于大肠杆菌、肺炎杆菌、肺炎球菌、链球菌以及金黄色葡萄球菌等菌株均有一定的抗菌作用，在下呼吸道感染、尿路感染、腹水感染中均有广泛应用[7]。但在严重肝病合并腹水感染患者的应用效果不够理想。头孢哌酮钠舒巴坦钠是由头孢哌酮和钠舒巴坦钠组合而成的复方抗生素制剂，头孢哌酮也是第三代头孢菌素，其抗菌谱广，对革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌均有较好的抗菌作用，在敏感菌感染所致的腹膜感染、胸膜感染以及皮肤组织感染中的治疗效果显著[8]。舒巴坦钠属于β-内酰胺酶抑制剂，能抑制β内酰胺酶的生成，对大部分β-内酰胺类抗生素耐药菌株均有较强的抑制作用，在与头孢菌素类药物合用时，能避免抗菌药物受到β内酰胺酶的破坏，从而增强抗菌活性[9]。本次研究中，研究组患者治疗的总有效率为92.31%，高于对照组的71.15%(P＜0.05)；治疗后，研究组的各项肝肾功能指标水平均低于对照组(P＜0.05)；研究组的各项炎症反应指标水平均低于对照组(P＜0.05)。结果与沈雁冰等[10]的研究一致，显示头孢哌酮钠舒巴坦钠将头孢菌素和β-内酰胺酶抑制剂两者合用，能发挥协同抗菌作用，发挥更好的抗炎效果，改善患者的临床症状，从而有助于改善肝肾功能。

综上所述，严重肝病腹水感染者采用头孢哌酮钠舒巴坦钠腹腔注药治疗，能显著减轻炎症反应，提高临床疗效，改善患者的肝肾功能。