彩色多普勒超声对冠心病心肌梗死并发症的诊断价值

唐毓敏

（都安瑶族自治县人民医院 广西 河池 530700）

冠心病别称缺血性心脏病，实际上就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由冠状动脉粥样病变诱发的冠状动脉狭窄，或导致的冠状动脉闭塞，进而造成心肌缺血，亦或是引起心肌梗死的一种病变。心肌梗死是通过冠状动脉粥样硬化所形成的一类血栓、冠状动脉阻塞情况[1]。冠心病心肌梗死的病情一般比较危重，且易出现恶化，并发症复杂，严重的会造成患者死亡，对于该疾病做到及时、准确的诊断十分重要和必要，只有及时确诊，明确患者所属并发症类型及特点等，才能第一时间采取有效措施对患者进行治疗，真正改善患者病情，提高临床治疗效果[2]。目前，临床上对于冠心病心肌梗死的诊断方法多种多样，其中超声检查技术的应用已经越来越广泛，而彩色多普勒超声技术在冠心病心肌梗死并发症患者中的诊断价值值得进一步探讨和明确。本次研究选择2017年1月至2018年8月本院68例冠心病心肌梗死患者，采用彩色多普勒超声技术实施检查，观察其并发症发生情况，现将详细研究过程呈现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究取2017年1月至2018年8月本院68例冠心病心肌梗死患者作为研究对象。68例患者中男36例，女32例，年龄36～78岁，平均年龄60.5±5.8岁。本次研究对象均接受彩色多普勒超声检查，所有患者均为自愿加入本次研究并签署相关知情同意书。

1.2 方法

本次研究选择美国GE公司LOGIQ 3 Expert彩色多普勒超声诊断仪对患者开展临床检查，将其探头频率具体数值控制在2MHz至4MHz之间，协助患者取左侧卧位，使其左前胸部区域处于充分暴露状态，对其开展大血管短轴、左室系统短轴以及左室长轴切面扫描，并对患者心尖两腔、心尖四腔等切面实施扫描操作。选择冠心病心肌梗死患者的心肌梗死部位作为检查对象，开展二维声像图检查，之后观察并分析其梗死部位、心尖部位有无室壁瘤，明确患者是否存在附壁血栓的现象，对其肌部室间隔进行观察，明确其是否完整，并对患者心包腔状况进行检查，确定其有无积液问题，同时观察患者是否出现二尖瓣脱垂或者关闭不全等问题，通过彩色多普勒超声对患者肌部室间隔中的血流状况进行分析，观察其有无异常过隔血流束，并分析患者室壁瘤附壁血栓在超声检查上是否表现出彩色充填缺失的现象，进一步研究患者血流特征，并了解其实际的二尖瓣返流状况。

1.3 临床观察指标

观察本次研究对象的并发症发生情况，计算其并发症类型及例数，分析其特点。

1.4 统计学分析

本次研究通过SPSS21.0数据统计学软件对本次研究中的数据资料行统计学分析和处理，以χ2和t检验研究中的计数资料和计量资料对比，以P＜0.05为数据对比差异具备统计学意义。

2 结果

本研究中属于真性室壁瘤的有28例（包含心尖部27例、室间隔部1例）；属于梗死性室间隔缺损的有1例；属于缺血性二尖瓣关闭不全的有16例；属于左心室附壁血栓的有15例（包含心尖部12例，室间隔部3例）；属于二尖瓣腱索断裂的有5例；属于假性室壁瘤的有3例。

3 讨论

冠心病心肌梗死并发症多种多样，危及患者健康和生命安全，其中，真性室壁瘤在整个心肌梗死中的发生率较高，有报道称该比率可达到22%[3]。大部分真性室壁瘤出现在患者心尖部，而左室中前、下、后壁等则较为罕见。真性室壁瘤的其中一个特点是瘤口大于瘤深，梗死区域心肌在扩展上逐步变薄，而室壁各层在结构上的清晰度适中或偏模糊，表现为矛盾运动，亦或是无运动状态。本次研究中属于真性室壁瘤的有28例，其中心尖部27例，而室间隔部仅为1例，心尖部室壁瘤患者的多切面扫描表现为瘤样朝外膨出，同时其心尖趋于圆钝，心肌变薄幅度在3毫米至4毫米之间，瘤口在15毫米至29毫米之间，瘤深深度最小的有10毫米，最大的有16毫米，瘤深比瘤口要小。梗死性室间隔缺损属于冠心病心肌梗梗死诱发的一个严重并发症，病发率约在1%至2%之间。梗死性室间隔缺损在预后方面极差，大部分位于前间隔心尖段。有研究认为，超声心动图能够在继发性室间隔缺损的临床诊断以及治疗提供较准确的参考信息[4]。本次研究中梗死性室间隔缺损1例，该患者为单孔缺损，位于患者室间隔前间隔心尖部，通过二维超声检查可发现中断的间隔心尖段回声，实现对缺损口具体形态、大小以及位置的清晰显示，而采用彩色多普勒超声检查，能够获得间隔收缩期发生的由左室向右室分流的高速信号。对于该类并发症的诊断，因其缺损口相对较小，同时四周心肌在回声上也处于较低水平，若单纯采用二维超声进行检查很可能出现漏诊，因此通常应首先以彩色多普勒超声对患者间隔处进行检查，确定其是否存在异常过隔血流，之后再通过二维超声异常过隔血流位置的缺损大小以及形态等进行深入观察。本次研究68例冠心病心肌梗死患者中缺血性二尖瓣关闭不全的有16例，患者乳头肌存在功能不全或断裂的问题，主要是因其左室功能存在障碍，诱发心尖瓣环扩张，导致患者二尖瓣出现关闭不全的问题，通过二维超声图像检查发现患者二尖瓣脱垂断裂，并可发现乳头肌，而采用彩色多普勒检查手段进行检查后，二尖瓣反流信号更多。本次研究发现，研究中左心室附壁血栓有15例，其中心尖部12例，室间隔部3例，患者梗死部位大部分出现血栓现象，而其血栓又主要表现为两种形态，其中一种是附着于室壁上的血栓，表现为层状，其心内膜相对较清晰，同时边界分界线也处于较清晰状态；另一种是有一定活动度的血栓，表现为蒂状，其陈旧性血栓在回声上的特点为中等或中等偏强，而新鲜血栓在回声上则表现出较低回声的特点。另外，本研究中属于二尖瓣腱索断裂的有5例；属于假性室壁瘤的有3例。彩色多普勒超声检查表明，腱索断裂会导致二尖瓣表现出“连枷样”运动的特点，这同时也是造成二尖瓣返流的重要因素。假性室壁瘤主要是因为心肌梗死过程中患者出现大量坏死心肌，可造成其左室游离壁发生破裂，导致血流流入患者心包腔内，进而出现假性室壁瘤，该类室壁瘤的外膜主要包括心包膜以及血栓，而并非肌肉组织。通过彩色多普勒超声技术，能够对假性室壁瘤的血流状况进行直接显示，可发现连续中断的室壁，同时心包腔外可发现囊状无回声区域，患者瘤径相对较窄。

总而言之，冠心病心肌梗死并发症复杂，随着医学技术的不断发展和进步，临床上对于心肌梗死的诊断难度大大降低，但对于无明显疼痛感的患者的检查和诊断仍有难度，对各种心肌梗死并发症的临床诊断有一定难度[5]。通过彩色多普勒超声检查，能够实现对冠心病心肌梗死并发症的无创性检查，同时对心肌梗死并发症进行及时、准确的临床诊断，并为其临床治疗提供动态观察及指导，具有实时显像、经济性高的特点，诊断价值较高，值得在今后的冠心病心肌梗死并发症诊断工作中进一步推广应用。