浅谈阴道超声检查诊断宫外孕的临床价值及准确性

田 博

（中国人民解放军第九四零医院安宁分院 甘肃 兰州 730070）

作为常见妇科急腹症之一，宫外孕多发于患者输卵管，且临床发病率逐年上升，对妊娠女性生命安全造成严重影响。宫外孕破裂会导致患者出现急性大出血以及其他危及生命的并发症，是妊娠前3个月内患者发生死亡的主要原因之一[1]。准确诊断早期宫外孕并及时予以治疗对保障妊娠患者生命安全具有重要意义。传统腹部超声检查在宫外孕中诊断准确率较低，而阴道超声检查逐渐在临床得到普及。本文主要探讨阴道超声检查诊断宫外孕的临床价值及准确性，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2017年12月—2018年11月收诊的33例宫外孕患者作为研究对象，患者年龄22～37岁，平均年龄为（28.57±2.36）岁，平均体质量（57.21±2.14）kg，平均停经时间（46.21±2.22）d。7例伴有腹痛，23例有明显停经史，22例出现不规律阴道出血；8例有既往流产史，33例尿HCG呈阳性；部分患者伴有畏寒、乏力、嗜睡、食欲缺乏等早孕反应。

1.2 方法

患者均行阴道超声检查，检查前要求其排空膀胱，取截石位，利用多功能彩色多普勒超声诊断仪，设置7.5MHz探头频率，于仪器探头涂抹适量耦合剂，并套上一次性避孕套，避免损伤患者阴道黏膜组织。检查时，将探头经阴道置入宫颈，抽送、旋转、倾斜探头，对患病部位进行全面检查，以观察患者子宫、输卵管、卵巢以及盆腔情况，确定是否存在宫腔内囊、盆腔积液，并观察患者子宫内膜厚度情况。

1.3 评价指标

分析患者阴道超声检查结果以及超声图像特点，判断临床诊断准确率。

2 结果

（1）超声诊断结果33例宫外孕患者中，1例误诊为子宫异位症，诊断准确性为96.97%（32/33）；左侧附件妊娠患者17例，右侧附件妊娠患者15例，8例出现盆腔积液；部分患者伴有子宫内膜厚度增加、子宫增大，宫腔内未检测到孕囊回声。

（2）超声图像特点胎囊型宫外孕超声图像特点为包块内混合囊样结构回声，孕囊中心未发现回声但是四周呈现强回声环，可监测到胎心，囊内发现点状胚芽；包块型宫外孕超声图像特点为完整包块依旧规则，而已经破裂的包块混杂不均匀的回声，以低回声为主，形态呈现不规则，未死亡的胚胎可以监测到血流以及胎心；盆腔积液型宫外孕的超声图像特点为盆腔内有积液，出现暗区且无回声，有较大的胚囊，输卵管壶腹部发生破裂并且出血，发现部分患者孕囊漂浮。

3 讨论

近年来，宫外孕临床发病率逐年增高，其致病因素有输卵管结扎、盆腔感染、流产以及放置节育器等。常见宫外孕有两种：其一，胚胎在受精时期在子宫腔着床，但是药物流产或者人工流产导致胚胎出现残留，进而导致宫外孕；其二，受精卵在受精时着床于其他部位而未进入子宫，此时，有较多的宫外孕部位，输卵管中比较常见。输卵管不具备完整的蜕膜组织[2]且管腔较狭窄，一旦受精卵着床于输卵管，在蛋白酶的作用下，绒毛组织侵入输卵管并通过管壁肌层，破坏肌层中毛细血管，病情严重时会导致患者出现妊娠破裂，发生大出血。典型宫外孕的超声图像特点为子宫轻度扩大，子宫内膜厚度增加，宫腔内未有妊娠囊，双侧附件发现妊娠囊，可在囊内探及胎芽以及胎心搏动。而宫外孕不具备典型性时，其超声表现较为复杂，出现盆腔炎性包块、黄体破裂[3]等，容易导致误诊。若妊娠部位分布丰富的血管，发生破裂的较短时间内，妊娠患者出现出血症状甚至发生失血性休克。因而，正确诊断早期宫外孕对于保障妊娠患者生命安全至关重要。

临床检查宫外孕主要采取阴道超声检查以及腹部超声检查，而腹部超声检查所使用的探头频率较低，检查前要求患者充盈膀胱，降低盆腔深处检出率。阴道超声检查具有较高的分辨率，腹壁脂肪、瘢痕、气体等因素不会对检查产生影响，而且操作简单，诊断准确率较高。另外，阴道超声检查是作用于靶器官，有效避免干扰因素的出现。本次研究中，33例宫外孕患者中，误诊1例，诊断准确性为96.97%（32/33），证实了阴道超声检查具有较高的诊断准确率。

同时，宫外孕阴道超声图像特点主要有三类：胎囊型、包块型以及盆腔积液型。临床在诊断早期宫外孕时应重视妊娠患者既往病史，要重视疑似宫外孕患者的超声检查，在通过阴道超声检查未发现明显的包块时，建议临床实施动态观察[4]。阴道超声检查的图像分辨率虽然较高，但是依旧难以对受检者盆腔较高处进行全面的呈现，无法准确判断输卵管的位置，因而，临床在实施阴道超声检查时可以采取垫高患者臀部的措施，用手轻压其腹部，以判断是否存在包块，同时严格把控扫描角度以及位置。对于置入宫内节育器的妊娠患者，若其伴有腹痛或者闭经，应特别观察患者附件包块情况，并结合具体情况予以相应分析。

总之，在宫外孕诊断中，阴道超声检查具有较高的临床价值，能够提高疾病诊断率，值得临床推广与应用。