MRI对卵巢颗粒细胞瘤的诊断价值

李雪霜

（济宁市第一人民医院放射科 山东 济宁 272000）

卵巢颗粒细胞瘤（ovarian granulosa cell tumor，OGCT）是一种较少见的卵巢性索间质来源的肿瘤，约占卵巢恶性肿瘤的2%～5%[1]。OGCT具有早期治疗效果好、晚期易复发和转移的特点[2]，因此术前影像学诊断关系手术方案的制定和预后评估。笔者收集在我院经手术病理证实的12例OGCT的临床及MRI资料，旨在进一步提高对该病的诊断和鉴别诊断能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2016年5月～2018年3月期间经手术病理证实的OGCT患者12例，年龄36～69岁，平均年龄（53.24±16.21）岁，其中1例患者为颗粒细胞瘤术后5年复发。主要临床表现:绝经后阴道出血8例，月经紊乱1例，下腹痛1例，体检发现盆腔肿块2例。

1.2 检查方法

采用Siemens 3.0T超导磁共振成像仪，扫描序列包括：横轴位T1WI、T2WI、T2WI脂肪抑制序列，矢状位及冠状位T2WI，层厚均为4mm。DWI序列b值为0、800s/mm2，系统自动生成ADC图。5例行动态增强扫描，层厚2mm，Gd-DTPA 0.1mmol/kg，注射速率为2ml/s。

1.3 图像分析和测量

由两位有经验的腹部诊断医师对图像进行分析和测量，当诊断意见发生分歧时，由两名医师协商达成一致。影像学评价包括肿块的位置、大小、形态、边界，常规MRI平扫、DWI图像的信号特点，增强后肿瘤的强化方式。

2 结果

2.1 肿瘤常规的MRI表现

本组12例左侧卵巢来源7例，右侧卵巢来源5例，其中3例因肿块较大术前无法判断。肿块呈类圆形或椭圆形，最大径线2.6～10.8cm，边缘清晰，可见完整包膜。囊实性肿块10例，瘤内多发大小不等的囊变，T1WI以低信号为主，T2WI呈混杂高信号，其中6例瘤内见出血信号，于T2WI可见液-液平面。实性肿块2例，与子宫肌层相比T1WI呈稍低信号、T2WI呈稍高信号。病灶DWI实性部分均呈高信号，ADC值减低。增强扫描肿块实性部分明显强化，囊性成分未见强化。

2.2 子宫改变

12例子宫内膜均有不同程度增厚，6例伴子宫体积增大，5例见息肉，1例患有子宫内膜癌，7例合并子宫肌瘤。

3 讨论

OGCT是卵巢少见的肿瘤，分为成人型和幼年型。本组12例患者均为成人型颗粒细胞瘤，年龄36～69岁。OGCT具有雌激素活性，雌激素对子宫具有刺激作用，表现为子宫体积增大、内膜增生、子宫内膜癌、子宫肌瘤等。

OGCT的MRI表现为附件区肿块，边缘清晰，分为囊实性、囊性或实性肿块，以囊实性居多。文献报道实性肿块内见多发大小不等的囊变是OGCT的特征之一，MRI上表现为特征性的海绵状或蜂窝状改变[3-4]。本组有7例（7/12）出现典型的海绵状或蜂窝状改变。肿瘤实性部分T1WI呈稍低信号、T2WI呈稍高信号（与子宫肌层相比）。囊内容物为液化坏死或出血成分，本组6例囊内见出血信号，于T2WI见液-液平面，说明颗粒细胞瘤出血常见，与文献报道一致[5]。

OGCT的增强扫描实性成分明显强化。镜下观察肿瘤内分布较多的毛细血管，是肿瘤明显强化的病理基础[6]。本组DWI图像示所有肿块实性成分均呈明显弥散受限高信号，提示实性部分细胞排列密集、核质比高。

总之，卵巢颗粒细胞瘤的MRI表现具有一定的特征性，以囊实混合性多见，典型的呈“蜂窝状”或“海绵状”，出血信号常见，实性部分DWI弥散受限，增强扫描明显强化，结合雌激素分泌增多所引起子宫、子宫内膜改变及临床表现，可作出明确诊断。