分析磁共振及磁共振胰胆管成像技术在诊断等密度胆系结石中的应用

康尔军

（黑龙江农垦红兴隆管理局中心医院 黑龙江 双鸭山 155811）

胆系结石非常常见，属于多发性疾病，也是引起胆道梗阻的重要原因，患者可出现黄疸、上腹疼痛、呕吐、发热、食欲下降等症状[1]。临床上常用B超、CT扫描来诊断胆系结石，但操作者主观经验、肠气、合并化脓性胆管炎、移动性胆管结石等会引起B超假阴性结果[2]。CT对于等密度结石敏感性较低、漏诊率高。MRI技术快速发展使其已经成为诊断胆胰管疾病的重要方法。MRCP则能更直观的反映胆管结石情况，包括胆管微小结石。现就我院48例等密度胆系结石患者的影像学检查资料进行分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月—2018年8月期间我院收治的48例等密度胆系结石患者为研究对象，包括男性28例，女性20例；年龄21～58岁，平均（34.8±0.2）岁。经手术证实是等密度胆系结石，其中25例为单纯性胆囊结石、13例为胆囊结石伴胆总管结石、10例为单纯胆总管结石；结石体积0.1*0.2cm2～3.5*4.1cm2；48例均有胆囊增大、8例肝内外胆管扩张。

1.2 诊断方法

48例患者分别先后给予MRI、MRCP。（1）MRI扫描：选择3.0T MRI扫描仪及体部线圈，提前12h禁食禁水，取患者仰卧位扫描腹部，扫描范围为肝顶至十二指肠水平段。（2）MRCP检查：选择3.0TMRI扫描仪，清晨空腹状态检查，取仰卧位，训练呼吸、屏气，双臂上举抱头，以T2加权多次激发自旋回波序列，扫描范围为肝顶至十二指肠水平段。首先由呼吸触发膈肌导航采集80层扫描图像，进行MIP重建获得不同角度MRCP立体图像。最后，以二维单激发厚层屏气MRCP技术对厚度2～10cm容积进行厚层块激发和采集，获得层厚投射图像。重水二维胰胆管水成像序列参数：层间距50%、R＞L编码方向、50mm层厚、TR4500ms、TE691ms。三维胰胆管水成像序列参数：层厚1mm、R＞L编码方向、TR2400ms、TE694ms。选择2名经验丰富的放射科医师进行图像分析，得出诊断结论。

2 结果

MRI检查48例患者都存在结石影，可见类圆形、点状、泥沙样低信号、稍高信号、等低高混杂信号，T1W1主要为稍高信号，T2W1主要为低信号。MRCP检查中48例患者均存在低信号充盈缺损的特征，胆总管处结石呈“杯口征”，结石充填的胆管处呈结节样T2WI低信号影。MRCP薄层扫描中结石以极低信号影为特征，偶有低信号或高低混杂信号。

3 讨论

胆系结石若不能及时处理，会影响患者生活质量与身心健康。常规诊断手段包括B超、CT、MRI等。根据结石成分将胆系结石划分为胆色素结石、胆固醇结石、混合性结石3类，其中胆固醇结石是等密度结石，其密度与胆汁相同，极易被漏诊[3]。常规CT扫描难以发现等密度结石，仅能显示胆道系统扩张。MRI及MRCP均可显示等密度结石影[4]。有研究报道CT对等密度胆系结石的检出率仅为26%，而MRCP对等密度胆系结石的检出率达到98%[5]。影像学中常用的超声扫描诊断结石，虽然操作简单快捷、阳性率高，但其受操作者自身经验、肠气等影响，对胆总管下段结石漏诊率较高。MRCP属于无创性胰胆管成像检查手段，不需要注射对比剂即可直观反映胰胆管结构、形态特征，且不会引起相关并发症。在MRCP结合MRI多方位成像下，对胆系结石形态、大小、位置、数量等均可做出准确判断，包括等密度结石，同时还可显示胆管结构异常、结石相关并发症（胆管炎、胰腺炎、肝脓肿等），为后续临床治疗方案的选择提供指导。本组48例等密度胆系结石患者在MRI、MRCP检查中均显示出典型特征。总的来说，对于存在典型胆系结石临床表现、经B超和CT检查未发现胆系结石的患者，有必要进一步行胰胆管MRI、MRCP检查，条件允许时MRI、MRCP应作为胆道疾病检查的首选方法，可为临床治疗提高全面、准确的诊断结论，但也要综合考虑MRI、MRCP高额的检查费用。