乳腺常见实性肿块性疾病的常用影像学检查方法

张真真 聂云雷

（山东省蓬莱市人民医院 山东 蓬莱 265600）

乳腺癌是女性的常见肿瘤。在美国及北欧的一些地域发病率处于前列，亚洲各国地域发病率最低[1，2，3]。

乳腺肿块的检出主要依赖于各种影像学检查方法，包括乳腺超声、乳腺X线摄影检查、X线计算机断层摄影、磁共振成像等。

1 乳腺超声检查

超声检查是无创性检查，耗时短，检查费用低，可以发现早期乳腺癌，尤其显著提高了X线显示为致密型腺体中的病灶的检出率及乳腺癌的诊断敏感度[4]。二维超声及彩色多普勒超声根据乳腺肿块的特征可以为临床提供基本的影像学信息，并对乳腺肿块良恶性作初步判定，研究表明，超声测量浸润性乳腺癌肿块时包括高回声晕更为准确[5]。超声检查可以为手术定位。许多暂时无需手术的乳腺肿块可以通过超声进行随访。综上，乳腺超声检查对于乳腺肿块的发现、确诊、随访等多方面占据重要的地位。

2 乳腺X线摄影

乳腺X线摄影检查是乳腺恶性肿瘤的重要检查手段，它对乳腺肿块内的钙化更为敏感，是其它影像学检查方法无法比拟的。乳腺癌常见的钙化特征是微小的簇钙化。然而乳腺X线摄影检查也存在一定的局限性，例如其具有一定的放射性。而且地域不同，乳腺X线不同分型分布不同，我国女性乳腺相对较小且致密，有研究表明，乳腺X线摄影对于致密型乳腺中的肿块显示及良恶性判断准确性低于非致密型乳腺中的乳腺肿块[6，7]。

3 乳腺的X线计算机断层摄影（CT）检查

有研究表明CT在乳腺病变的发现、良恶性病变的鉴别诊断以及腋窝淋巴结转移的诊断方面有很大价值[8]。但是CT检查具有较大剂量的放射性，不适合去做普及性的查体，不适合对孕期及年轻女性的检查，不适合作为随访的常规检查方式，局限性较大，临床中常不作为首选。

4 乳腺疾病的磁共振成像（MRI）检查

乳腺疾病的磁共振成像是对乳腺组织形成详细的三维成像的一种影像技术。如有需要，可以对乳腺肿块进行磁共振加强扫描。有研究表明磁共振成像对于乳腺疾病的诊断具有较高的敏感性和特异性[9]。磁共振虽有较高的诊断价值，但此种检查方法不适合作为普查性的检查，只适合发现病灶后的进一步检查，或其它影像学检查方法未确诊但临床高度怀疑的乳腺疾病的检查。

5 乳腺疾病的超声弹性成像检查

超声弹性成像检查属于超声对乳腺疾病检查的一部分，为近年来发展的新的技术，因此本文对该项技术作单独阐述。超声弹性成像（ultrsounic elastography）最早由Ophir[10]等在1991年提出。超声弹性成像技术反映的是肿块的相对硬度。临床医师在超声弹性成像技术应用之前，主要靠手感获得乳腺肿块的硬度信息，没有具体的分级标准，而超声弹性成像反映乳腺肿块及周围正常乳腺组织的相对硬度，不受深度的影响[11]，而且对乳腺肿块相对硬度信息评价相对较客观，并且乳腺弹性成像技术的优势在于检出及定位对传统B超声像图上较隐匿的深在的难以触及的微小肿块[12]，在诊断乳腺肿块硬度等生物学信息方面具有较广阔的临床应用前景。

不同的影像学方法具有不同的优势所在，当一种影像学方法对乳腺肿块的性质存在异议时，一定要结合其他影像学方法，对病灶的良恶性做出综合的判断，为临床手术方案、随访方案的制定提供准确的影像学信息。