螺旋CT泌尿造影技术在盆腔手术术前评估中的应用价值

赵素敏，宋冬晓

（东阿县人民医院影像科 山东 东阿 252201）

输尿管盆腔段走行于盆壁与盆腔脏器间隙内，毗邻关系复杂，在盆腔手术中极易造成损伤[1]。随着影像技术的不断更新，MIP、VRP、多平面重组成像等后处理技术应用越来越广泛，尤其是多模态融合图像导航的应用，实现了疾病诊断的可视化、术前评估、手术规划、手术实时指导，多模态的应用建立在泌尿系及腹盆腔增强扫描的基础上，对于输尿管的成像有一定要求，为了更好的提供泌尿系造影图像，本文搜集了我院150例患者腹盆腔、泌尿系增强CT的影像学资料，旨在探讨螺旋CT泌尿造影技术在盆腔手术术前评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2019年3月—2019年6月年行腹盆腔及泌尿系增强CT扫描的152例患者影像学资料，2位患者因手术切除单侧肾脏、输尿管被排除，两位患者未进行重复延迟扫描。年龄11～86岁，平均年龄50.4岁，男性46例，女性104例，其中25例患者因病情需求有两次延迟扫描，肾小球滤过率73～189.3ml/min，无先天性尿道畸形。

1.2 方法。

1.2.1 检查设备及参数 使用Philips 64层螺旋CT机，120kV，300mA，层厚5mm，患者仰卧位，双上臂上举置于前额，扫描范围从肝顶区至耻骨联合下缘平面，先做平扫，后经肘静脉以3.0ml/s的速率静脉注射对比剂欧苏（碘海醇按I计100ml:30gl），对比剂量为80～90ml，采用单筒高压注射器，动脉期30s扫描，门脉期60S扫描，延迟扫描根据临床不同需求1min48s～63min7s后扫描，观察输尿管显影情况。

1.2.2 图像后处理 扫描结束后对图像进行层厚为1mm薄层重建，图像传至飞利浦后处理工作站进行容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）以及海信公司软件后处理，观察双侧输尿管盆段是否充盈及膀胱充盈程度。

2 结果

2.1 58 次延迟扫描中双侧输尿管盆段充盈良好，横断层面、MIP、VR和多模态融合图像显示效果理想（图），其中6次扫描时间段为1min48s～4min29s，本时间段扫描总数为46次，充盈率为13.0%，42次扫描时间段为4min30s～10min，本时间段扫描总数的为83，充盈率为50.6%，10次扫描时间段为10min18s～32min22s，本时间段扫描总数为46，充盈率为21.7%。

2.2 47 次延迟扫描中单侧输尿管盆段充盈良好，其中12次扫描时间段为1min48s～4min29s，占本时间段扫描总数的26.1%，28次扫描时间段为4min30s～10min占本时间段扫描总数的33.7%，7次扫描时间段为10min18s～32min22s，占本时间段扫描总数的15.2%。

2.3 70 次延迟扫描中双侧输尿管均无充盈，其中28次扫描时间段为1min48s～4min29s，占本时间段扫描总数的60.1%，13次扫描时间段为4min30s-10min占本时间段扫描总数的15.7%，29例扫描时间段为10min18s～32min22s，占本时间段扫描总数的63.0%。

2.4 延迟扫描中同时观察了膀胱内造影剂的充盈状态，膀胱内可见造影剂部分充盈的时间至少为3min28s，全部充盈至少为5min28s，膀胱充盈程度与输尿管充盈程度无直接相关性。

3 讨论

输尿管盆腔段毗邻关系复杂，在妇科、泌尿及腹膜后病变手术中输尿管下段极易受到损伤，给患者带来巨大痛苦。为避免术中损伤输尿管，术前应做详细准确的评估，目前CTU已经代替了超声、IVU等检查方式，很多研究表明CTU显示输尿管的准确性已经可以与术中观察到的结构相媲美[2-3]，同时CTU可清楚的显示病变的位置、形态以及尿路梗阻状况[4]。有些研究为了更好的显示输尿管，采用了分次团注造影剂，在辐射剂量和图像质量上没有明显的差异，也有学者采用低剂量CT用于泌尿系结石的观察，本文检查采用动脉期、门脉期及延迟扫描三期扫描方式，若延迟扫描未达到临床诊断要求，延长时间再次扫描排泄期，此扫描方案即可观察腹盆腔脏器病变，也可获得肾盂、肾盏、输尿管、膀胱的充盈图像。常见的延迟扫描时间为5min、10min、15min，甚至是30min，本组病例显示4min30s～10min后的输尿管充盈效果较其他时间段更佳，准确掌握扫描时机既可以获得理想的图像，又可以减少重复扫描所带来的辐射损害。