放射性心脏病的超声研究

2019-12-08通讯作者

唐雯，顾鹏（通讯作者），唐晶

（川北医学院四川南充 637000）

在过去的几十年中，癌症治疗水平得到显著提升，癌症患者的存活率明显提高。胸部恶性肿瘤，常常需要进行放射治疗，心脏在放射治疗中不可避免的接受一定的照射剂量，由放疗引起的心脏损害称为放射性心脏损伤或放射性心脏病（radiation induced heart disease，RIHD）。

目前检测RIHD常用的方法有心肌酶谱、超声心动图、心脏MRI等，最常用的方式是经胸超声心动图（TTE）来评估左室收缩功能，但其精确性及重复性有一定的局限性。新近出现的斑点追踪技术，无角度依赖性，重复性强，越来越受到医师的青睐。现就超声心动图评价RIHD的进展做一论述。

1 经胸超声心动图（TTE）

TTE是目前评价RIHD的基础，提供了关于心脏各腔室大小的基本信息，可以基本了解心脏功能。其次，TTE可以评估各瓣膜情况，如是否有瓣膜的反流及狭窄；再次，可以了解是否有心包积液、心包增厚等。

TTE可运用M型超声测量EF，具有方便、快捷等优势，但对于局部室壁运动异常的患者，其灵敏度及精确度则不高。ASE推荐使用双平面Simp's法测量EF，其精确度较M型有所提高，LVEF在53%～73%范围内被归类为正常。

二维超声造影（CE-2DE）和三维超声心动图（3DE）则可显著提高LVEF的准确性[1]，尤其当两个相邻的节段经多个切面都仍显示不清时，CE-2DE和3DE则在图像采集上更具有优势，腔室大小勾画更准确[3]。

TDI可以测量心肌组织的运动速度，从而能够定量评估心脏的功能。许多研究表明尽管LVEF正常，但舒张期峰值速度已有变化，这主要发生在舒张型心力衰竭[2]。

然而TDI技术亦有众多局限性，数据的获取有明显的角度依赖性。此外，TDI测量组织的绝对运动，并不能区分被动运动和主动运动，其重复性也较差。

Tei指数定义为等容收缩和等容舒张时间之和除以射血时间，这就包括了左室的舒张功能和收缩功能的成分。在多种疾病状态中，它是整体心功能不全的敏感指标。黄邹琴[3]等研究发现，Tei指数用来监测肿瘤伴有高血压患者的心功能是敏感指标。

应变的定义为物质相对于静止长度变形的距离。最初应变/应变率是通过组织多普勒技术（Tissue Doppler Imaging，TDI）得到的，与TDI其他参数一致，具有角度依赖性。近年出现的斑点追踪技术（STI）则很好地克服了对超声波的角度依赖性。

大量的临床研究已经证明STI可以早期检测急性心肌梗塞、浸润性心肌病和舒张性心力衰竭等的变化。Tuohinen SS[4]等研究发现，STI-GLS可以早期诊断心肌损害，能一定程度上提示局部心肌损害的部位。陈璐[5]等人发现最新的STI技术不仅能早期诊断心肌损害，还能区分每层心肌细胞的微小变化。

除了测量应变外，STI还能检测心肌的旋转运动，包括扭转角度和及扭转速度。Motoki H[6]等人研究发现，左室扭转角度和扭转速度降低早于LVEF和多普勒参数，包括Tei指数，这表明左室扭转也可作为早期检测心肌变化的指标。

随着医疗技术水平的提高，癌症幸存者预期寿命增加，RIHD患者逐渐增多。早期诊断和治疗RIHD显得尤为重要。而超声作为一种无创、便捷的检测手段具有独特的优势，为临床治疗提供依据，并在患者随访也起到重要作用。