192Ir近距离腔内放疗联合体外逆向调强放射治疗宫颈癌70例疗效观察研究

张丽丽，邓春涛

（珠海市中山大学附属第五医院放射治疗&微创手术区 广东 珠海 519000）

宫颈癌属于临床常见妇科恶性肿瘤之一，其发病率居于女性生殖道恶性肿瘤首位[1]。临床治疗中晚期宫颈癌的主要方式为放射治疗，为了改善宫颈癌患者预后，提高患者存活率，延长生存期[2]。本研究在该疾病治疗中联合应用192Ir近距离腔内放疗联合体外逆向调强放射疗法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例宫颈癌患者于2014年10月—2017年5月在我院接受治疗，所有患者均知情同意，患者年龄20～82岁，平均年龄（62.15±6.98）岁；鳞腺癌、腺癌、鳞癌患者分别有2例、5例、63例；FIGO分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的患者分别有22例、11例、25例、12例。

1.2 方法

所有患者均采用192Ir近距离腔内放疗联合体外逆向调强放射治疗：（1）体位：指导患者采用俯卧位接受治疗，并根据患者的身高、体型调整腹板头部、胸部、腹部的位置，双肩自然放松，双手轻握腹板顶部的柱子，双腿稍分开，脚部垫脚垫。待病人适应体位后，两名技师将提前10分钟放入70℃水箱软化的低温热塑膜（体膜）放至病人胸下到大腿三分之二处，并塑性固定，约放置20分钟，等其自然冷却。（2）CT增强扫描方式：嘱咐患者在接受检查之前1h将膀胱充分排空，并饮用250ml温水；若患者碘过敏实验结果呈现为阴性，那么则给予其静脉注射50ml造影剂，体膜上三个标记点采用激光灯校进行校；从膈顶开始进行扫描，一直到闭孔下缘5cm的位置，层厚控制为5mm；经网络将CT图像传输入治疗计划系统；将IMRT外照射剂量控制为45Gy～50.4Gy，然后再对患者行腔内治疗。（3）腔内治疗：仪器选择192Ir高剂量后装机，A点剂量控制为600cGy～800cGy/次。（4）靶区：临床靶体积勾画方式为：上、下界分别为腹主动脉分叉、闭孔下缘，临床靶体积应包括全部原发灶大体肿瘤体积，即宫颈、子宫、宫旁组织、2/3阴道组织；采用7或者5野调强技术行逆向调强治疗，射线选择6MV X射线，每次常规分割1.8Gy～2Gy，每天行1次治疗，每周共行5次治疗；每5周PTV剂量控制在45Gy～50Gy之间；若发现患者区域淋巴结肿大，并且有转移现象出现，便可将同步剂量增加，每6周总剂量控制在60Gy左右。（5）计划设计方式：共面射野共有5个～7个，采用6MVX射线行照射治疗，处方剂量控制为95% PTV 40Gy～50.4Gy，每次剂量控制在1.8Gy～2Gy之间，每周对其行5次治疗；结束外照射治疗之后，对患者行192Ir腔内放疗，A点剂量控制在600cGy～800cGy之间，每周行1次治疗，连续治疗3次～4次。

1.3 观察指标

从接诊日开始对患者的进行随访，结束放射治疗后，经电话或者门诊复查等方式继续对患者进行随访，了解患者生存情况、药物毒副作用发生情况。

2 结果

2.1 生存情况

研究中所有患者均接受2年左右随访，随访率为100%，没有出现失访患者，随访1年患者存活率为100%（700/70），随访2年时存活率为82.86%（58/70）。

2.2 药物毒副作用

研究中15例患者出现白细胞减少现象，5例患者出现中性粒细胞减少现象，9例患者血小板减少，15例患者贫血，10例患者出现胃肠道反应，9例患者出现泌尿系统反应。

3 讨论

现阶段，临床通常会采用手术联合放疗为主的综合治疗方式对宫颈癌患者进行治疗[3-4]。宫颈癌治疗中，放疗具有十分重要的作用。近年来，随着医学影像学、计算机技术水平不断提高，IGRT（图像引导放疗）、IMRT（逆向调强放疗）以及3D-CRT（三维适形放疗）等放疗技术在临床上得到了广泛应用[5]。逆向调强放疗过程中采用了反计划，先以照射野内部肿瘤性质与形态为依据，对处方剂量分布进行合理给予，同时利用计算机行反复性迭代运算，以此来促使体内形成剂量分布高度符合医师要求。该治疗方式最大优势在于能促使处方剂量与照射剂量高度接近，属于应用率较高的放疗技术之一。为了改善宫颈癌预后，提高患者存活率，临床通常会联合二维体外照射与腔内，本研究中，研究中所有患者均接受2年左右随访，随访率为100%，没有出现失访患者，随访1年患者存活率为100%（700/70），随访2年时存活率为82.86%（58/70），提示采用192Ir近距离腔内放疗联合体外逆向调强放射治疗宫颈癌具有较高存活率，同时治疗后患者药物毒副作用发生率也相对较低。192Ir近距离腔内放疗是在图像引导下，对宫颈组织间插植近距离放疗，能将靶区剂量有效提高，促使乙状结肠、直肠以及膀胱受照剂量降低。

综上所述，宫颈癌采用192Ir近距离腔内放疗联合体外逆向调强放射治疗的临床疗效显著，药物毒副作用较轻。