CT影像对急性胰腺炎患者的临床诊断价值评价

曹 兵

（射阳县中医院放射科 江苏 盐城 224300）

急性胰腺炎是临床上一种较为常见的疾病，并且往往发病急、病情凶险，其致病机理非常复杂，不同患者的临床症状也各不相同，其预后状态及治疗方法也有所差别[1]，急性重症胰腺炎更为患者的生理及心理带来极大痛苦，有效提升临床治疗效果，必须对该病症尽早确诊[2]，CT影像诊断作为临床检查诊断常用方式，随着其诊断技术以及仪器设备水平的不断提升，在临床应用越来越广泛，价值作用也越来越显著[3]。本文选取我院收治的98例胰腺炎患者的作为研究对象，对临床与CT资料展开回顾性分析，对其临床诊断进行研究，以为相关实践及研究提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

江苏省射阳县中医院2016年1月—2018年12月诊治急性胰腺炎患者98例，均经临床、血清学、影像、针对性治疗，部分患者手术及病理明确诊断急性水肿型胰腺炎患者共有80例（81.63%），出血坏死型胰腺炎患者共有18例（18.37%）。男53例（54.08%），女45例（45.92%），年龄22～83岁，平均（48.26±15.39）岁，病程4小时～3天，平均（18.22±7.34）小时。起病前进行大量油腻食物54例（55.10%）、饮酒32例（32.65%），14例（14.29%）患者发病原因不明。

1.2 方法

禁食6小时后采用64多层螺旋CT机扫描检查，扫面范围不仅要涵盖胰腺炎病变部位，也对可能受其影响的部位实施扫描观察，大致包括患者的下胸到盆底，扫描时，层厚以3×3mm或5×5mm为宜，重点观测患者胰腺大小变化、腺体周围组织变化、是否出现腹腔积液和积液多少等情况，将扫描结果逐一记录后，为患者实施60%优路芬注射，之后15～20s左右进行CT增强扫描。

1.3 分级评价标准[4]

CT影像结果显示患者胰腺自身和周边组织正常的为A级；患者胰腺呈现出弥漫性肿大，胰腺密度分布呈现出不均性，胰腺轮廓不正常的为B级；在B级症状的基础上，胰腺周边组织发生炎症的，则判定为C级；在B级症状的基础上，胰腺周边组织出现单发性腹腔积液为D级；在B级症状的基础上，患者胰腺周边组织出现腹腔积液，但积液区呈现出多发性，则判定为E级。

2 结果

98例胰腺炎CT影像诊断分级：A级5例（5.10%，5/98），B级37例（37.76%，37/98），C级40例（40.82%，40/98），D级8例（8.16%，8/98），E级8例（8.16%，8/98）。

急性水肿型80例患者中A级5例，B级37例，C级32例，表现为胰腺体积呈增大变化，并且周围无明显坏死区，胰腺实质密度相对均匀，其中48例（60.00%，48/80）表现弥漫性增大、12例（15.00%，12/80）胰腺头增大、10例（12.50%，10/80）胰腺体增大、5例（6.25%，5/80）胰腺尾增大，5例（6.25%，5/80）无明显异常。

全部出血坏死型18例患者中，共有2例患者为C级，8例患者为D级，8例患者为E级，全部患者经过CT扫描后，其影像结果如下：①胰腺部位：全部患者均有明显你的胰腺肿大现象，其中有14例（77.78%，14/18）患者为弥漫性肿大，4例（22.22%，4/18）局限性肿大；3例（16.67%，3/18）胰腺内部存在不规则低密度影，未出现强化趋势；4例（22.22%，4/18）患者胰腺内发现小片状高密度影，增强扫描以后也为出现强化趋势。②胰腺周围组织：16（88.88%，16/18）患者包膜与胰腺之间发现有水样低密度影，肾部附近发现有片状、弧状水样低密度影，并且伴随着肾前筋膜增厚的现象，其中15（83.33%，15/18）患者的低密度影在肾前左侧间隙和肾周，3例（16.67%，3/18）患者的低密度影在肾前右侧间隙和肾周。③并发症状况：所有患者中有3例（16.67%，3/18）患者出现脓肿，脓肿所处部位在胰腺体尾部位，扫描器呈现大小约1.5×1.5cm的等密度影，其内部未见强化，轮廓有显著强化，壁厚在3mm左右。全部患者在两周后复查的过程中，通过CT平扫，有4例（22.22%，4/18）合并假性囊肿，CT值大约在5～10HU之间，胰腺局部呈现大小誉为3cm～5cm的低密度影，增强后稍有强化，并且与周边组织有十分清晰地界限。全部18患者中11例（61.11%，11/18）患者出现伴胆系疾病。

3 讨论

急性胰腺炎作为临床一种常见的急腹症，是以胰腺弥漫性损伤为病理基础，胰腺管系统受阻胰腺分泌物无法有效地排出体外，以至于使得患者胰腺间质组织大量堆积胰腺分泌物，以至于使得这些胰腺分泌物融化了胰腺自身组织，出现“组织自融”问题[5]，以腹部持续性疼痛和恶心呕吐等为主要临床表现，该病的主要成因在于患者伴随有胆囊疾病、暴饮暴食或者酒精中毒等问题，具有很高的发病率，急性胰腺炎可以划分成两种类型，即急性水肿型和出血坏死型[6]。急性胰腺炎患者的病情会发生快速变化，临床的各种表现病症比较严重，治疗如果不及时，那么将大大提升患者的致死率。急性胰腺炎传统诊断以患者临床表现以及血液生化检验等多种检查综合开展方式，实现患者病症诊断确认值得注意的是，这种传统诊断方法进行患者病症诊断的误诊以及漏诊率较高，对患者病症治疗十分不利，严重影响了患者的临床诊治效果[7]。随着CT扫描影响技术的不断发展提升以及在临床诊断中的广泛应用，逐渐在急性胰腺炎诊断中应用实现，成为急性胰腺炎临床诊断应用重要方式之一[8]，并且由于CT影像诊断本身的操作简单、方便快捷以及无创性特征，使其在急性胰腺炎临床诊断应用中，不仅能够实现患者病症的快速诊断确认，并且能够对患者病变程度以及影响范围、并发症情况等通过影像结果准确显现，为患者临床治疗提供了可靠的依据支持[9]。

本文在对98急性胰腺炎患者的CT影像结果分析中显示，急性水肿型80例患者中A级5例，B级37例，C级32例，表现为胰腺体积呈增大变化，并且周围无明显坏死区，胰腺实质密度相对均匀。出血型胰腺炎除充血水肿，还合并局部出血，坏死型胰腺炎是病理上组织坏死、液化，而病情程度较为严重的急性胰腺炎患者，其CT影像显示患者胰腺体积呈现明显的增大变化，并且伴有片状出血区病灶与坏死区域，胰腺实质密度呈明显不均匀变化，同时出血病灶表现出较高密度反应、坏死区则呈现低密度液化反应[10]，累及胰腺周围组织及器官的重度患者CT影像中还显示有小网膜内积液增多等变化[12]，本文全部出血坏死型18例患者中，共有2例患者为C级，8例患者为D级，8例患者为E级，全部患者经过CT扫描后均有明显你的胰腺肿大现象，16例（88.88%）患者包膜与胰腺之间发现有水样低密度影，肾部附近发现有片状、弧状水样低密度影，并且伴随着肾前筋膜增厚的现象，3例（16.67%）患者出现脓肿，脓肿所处部位在胰腺体尾部位，全部患者在两周后复查的过程中，通过CT平扫有4例（22.22%）发生假性囊肿，全部18患者中11例（61.11%，11/18）患者出现伴胆系疾病。

综上所述，对急性胰腺炎患者快速诊断，尽早治疗是治愈关键，而CT影像技术成像快、花费低、无创无痛，能够为急性胰腺炎患者的临床诊断提供有效的帮助，因此，临床治疗急性胰腺炎患者中使用CT影像进行辅助检查。