内镜结肠息肉术后低血糖相关因素及护理

康颖 杨欣 田士玲

结肠息肉是常见的消化道疾病，对患者影响比较大，目前保守治疗方法效果不显著，主要采用手术方法进行治疗。在内镜的辅助下开展临床治疗，可有效提高手术安全性。文献[1]报道认为，内镜下结肠息肉高频电切除术是目前临床常见的手术治疗方法，在治疗结肠息肉领域发挥重要作用。但是，临床实践发现，内镜下电切术后患者易合并低血糖症状，对手术治疗产生一定影响。为此，应对内镜下结肠息肉高频电切除术患者术后情况加以关注，并对相关因素进行分析。本研究选取2018 年1 月—2018 年12 月100 例内镜下结肠息肉高频电切除术患者进行分析，总结低血糖风险因素，报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100 例内镜下结肠息肉高频电切除术患者作为本研究观察对象，所选患者均满足本研究相关条件，同时符合诊疗标准及高频电切除术操作指征[2]，患者本人意识清晰，能够配合临床诊疗工作，男性52 例，女性48 例，年龄25～70 岁，平均年龄（57.63±3.77）岁。纳入符合研究条件及临床资料完整者，研究内容通过医学伦理委员会审查，排除标准[3]：（1）合并器质性病变、血液系统等严重疾病者；（2）合并全身性重症感染者；（3）合并精神类严重疾病者；（4）合并多器官严重损伤危者；（5）出院后随访资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 通过本组100 例患者的临床资料，对术后并发低血糖的情况进行统计，通过总结资料中内容，对患者合并糖尿病病史、术前禁食时间、术前补液情况、患者情绪波动、术后静脉补液方式等情况进行准确记录，并加以对比分析。注意分析患者临床就诊资料时，应对患者情况进行综合判断，所有参与研究的患者均随访到疗程结束。

1.2.2 护理方法 针对合并糖尿病的手术患者，应给予重点关注，及时对病情进行评估，分析血糖异常可能带来的手术风险。由于低血糖症状多发生在睡前，因此应协助患者做好血糖监测，当发现异常表现时，及时请示医师如何处理。情绪因素可能造成血糖波动，因此应给予必要的心理疏导和健康教育，深入讲解相关情况，为患者做好优质指导，改善不良情绪，避免对患者带来影响，降低低血糖风险。讲解手术情况，告知注意事项，使患者感知到来自临床医学工作者的关爱，从而增强治疗信心。术前合理禁食禁饮，防止出现术前补液不足现象，并对术后补液问题进行关注，合理安排术后补液时间，控制补液速度。为患者提供良好的就诊环境，结合患者情况，适当给予镇静睡眠类药物，减少失眠对患者的影响。

1.3 评价指标

对本组患者术后低血糖发生因素进行分析，同时对患者护理干预后症状改善情况进行对比，并比较护理前后生活质量评分，包括生理、心理、躯体及社会层面，每项满分100 分，分数效果越好[4]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 相关因素分析

本组100 例患者中，12 例（12.0%）患者出现术后低血糖表现。单因素分析结果显示，A 组患者与B 组患者在合并糖尿病病史、术前禁食时间、术前补液情况、患者情绪波动、术后静脉补液方式对比上差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

通过表1 证实，合并糖尿病病史、术前禁食过早、术前补液不足、患者情绪波动大、术后静脉补液不恰当是引发低血糖症状的相关因素（P＜0.05）；将术后低血糖发生作为因变量，将合并糖尿病病史、术前禁食时间、术前补液情况、患者情绪波动、术后静脉补液方式作为协变量，纳入到多因素分析中。二元Logistic多因素分析结果显示，合并糖尿病病史、术后静脉补液不恰当是引发低血糖症状的独立危险因素（P＜0.05），详见表2。

2.2 护理效果对比

对本组患者开展优质护理，所有合并低血糖症状的患者，其低血糖表现均得到有明显改善；护理干预后，患者生活质量评分明显高于护理前（P＜0.05），见表3。

3 讨论

结肠息肉外科手术是常见手术，在内镜辅助下，可提高手术操作效果。文献[5-6]报道认为，低血糖可导致脑功能受损，进而出现脑功能不全，严重低血糖还可增加患者死亡风险。基于此，针对结肠息肉手术患者术后低血糖症状，应加以关注，并为手术患者提供对症干预，减少低血糖症状对患者的影响。有文献[7-9]通过研究证实，合并糖尿病病史、术前禁食过早、患者情绪紧张等因素均可引起术后低血糖反应，说明术后低血糖表现是多种因素共同影响的结果，另有文献报道，内镜辅助结肠息肉切除术，术后合并低血糖症状与高龄、睡眠障碍、补液中胰岛素浓度超标等因素也存在密切关联。

表1 2 组患者单因素分析结果对比[例（%）]

表2 多因素Logistic 回归分析结果

表3 护理干预前后生活质量评分对比（分，）

表3 护理干预前后生活质量评分对比（分，）

本研究结果显示，术后低血糖与多种因素密切相关，如糖尿病史、情绪波动、禁食不合理、补液不合理等，与上述文献报道结果既有重合的部分，也有新得到的论据。例如，补液不合理问题，主要是指术后禁食期间大量补液，且滴速过快，导致体内血糖波动。结合上述分析结果认为，在为患者提供护理服务过程中，针对高危因素，做好血糖监测，合理安排补液时间，尽量避免在禁食期间实施大量补液，避免出现输液风险，做好安全管理，最大程度降低低血糖发生率。告知患者术前保持良好心态，避免情绪波动[10]。在实际工作中，护理人员也要加强监控力度，及时、准确识别出低血糖风险，为年龄较大患者做好饮食病情评估，降低风险[11]。

上述研究结果与文献[12]报道基本相符，说明及时掌握术后低血糖的影响因素，结合高危风险因素给予对症护理的重要作用，不仅能够显著降低术后风险，还可有效提高患者临床就诊质量，改进护理行为，从而为临床提供更加安全、可行、高效的护理措施，缓解疼痛，减少应激反应，控制术后不良风险。针对诱发低血糖症状的相关因素，做好护理干预，由于夜晚是低血糖易发时间，应做好夜间血糖监测，及时发现风险[13-15]。结合多年实践经验认为，为进一步提高患者手术效果，强化患者配合度，采取必要措施降低术后并发症风险，考验临床护理人员的护理技能。

综上所述，需要针对内镜下结肠息肉高频电切除术后低血糖影响因素，给予患者相应的护理干预，采取必要措施进行预防和处理，降低低血糖症状对患者的影响。