不同血液净化护理对尿毒症患者的影响

郭玮

尿毒症是肾脏病变末期的症状表现，肾脏的肾小球滤过与肾小管的重吸收功能下降，导致血液中的代谢废物排出减少，临床表现为血液中的尿素氮含量增高，还有水钠潴留，代谢性酸中毒的表现[1]，临床常使用血液净化的方式清除血液中多余的代谢废物，血液净化对于尿毒症患者具有可靠的疗效，能有效维持患者的身体机能。然而，在对患者进行血液净化过程中由于环境、患者身心因素导致不良因素会影响到净化效果。因此，血液净化过程中科学有效的护理措施具有重要意义。本次研究选择我院2017年—2018 年收治的90 例尿毒症血液净化患者为研究对象，研究旨在观察不同血液净化护理对尿毒症患者净化效果，生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年1 月—2018 年1 月收治的90 例尿毒症患者为研究对象，将患者随机分为试验组与对照组，试验组其中男性患者23 例，女性患者22 例，年龄介于45～60 岁之间，平均年龄为（50.2±3.2）岁，对照组中男性患者21 例，女性24 例，年龄介于42～62 岁之间，平均年龄为（51.7±1.2）岁。纳入标准：（1）所有患者均确诊为慢性肾衰竭并伴有水肿；（2）血常规检查患者血液中尿素氮增高或电解质紊乱；（3）患者均签署知情同意书。

排除标准：（1）伴有严重心功能障碍；（2）病情急速恶化，需要抢救治疗的患者。（3）伴有精神疾病导致治疗依从性差的患者。

1.2 方法

试验组患者采用的综合护理措施如下：（1）与首次需要进行血液透析的患者进行良好的沟通，建立患者档案，了解患者病情与身体状况，提前告知患者血液透析的原理，注意事项和预计治疗后的效果，尤其是血液透析对于尿毒症患者的重要作用，让患者对于血液透析有个初步了解与认识，并且让患者了解血液透析对它病情的强大作用，增强治疗的信心，消除患者对于血液透析的紧张感与恐惧感。（2）在血液透析过程中维护透析设备的正常运行，观察患者的情绪变化，当患者过于紧张时可亲切的与患者沟通交流，讲解血液透析的优点，增强患者治疗的信心，叮嘱患者保持愉悦乐观的心情。（3）叮嘱患者的饮食情况，尽量减少盐和蛋白质的摄入，减少肾脏的负担。（4）嘱咐患者及时使用临床医生给予药物，并叮嘱药物使用时间以及药物使用频率，合理服用药物。（5）叮嘱患者进行适当的功能锻炼，保持质量良好的睡眠和进行适当的锻炼可以增强机体的免疫力，减少其他疾病的发生[2]。（5）叮嘱患者血液透析的间隔时间，预约好下次血液透析的时间，记录好患者的基本信息，及时的联系并能随访记录患者的身体状况。（6）叮嘱患者定期进行血常规检查以及其他的身体检查，评估血液透析的效果，调整治疗方案[3]。

对照组患者接受常规护理。

1.3 观察指标及评价方法

（1）观察两组患者心理状态差异 采用焦虑自评量表（SAS）对患者焦虑状态进行评价，该量表共计20 个条目，各条目分数为1～4 分，得分＞50 分，即说明患者伴有焦虑症状，且分数越高表明患者焦虑状态越严重。采用抑郁自评量表（SDS）对患者抑郁状态进行评价，该量表共计20 个条目，各条目分数为1～4 分，得分＞53 分，即说明患者伴有抑郁症状，且分数越高表明患者抑郁状态越严重。

（2）观察两组患者生活质量 生活质量采用SF-36 健康调查表[4]的评分结果来评定，共分四个项目：躯体活动功能、活力、心理健康、社会功能，每个项目25 分，总分100 分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS20.0 软件进行统计分析，计量资料应用（）表示，采用t检验；计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态比较

两组患者干预前，其SAS 及SDS 评分均差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，训练组患者SAS 及SDS 评分分别为（37.31±3.91）分及（38.36±3.58）分，优于常规组及干预前（P＜0.05），如表1 所示。

2.2 两组患者血液生活质量比较

干预前两组各项生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组躯体活动功能、活力、心理健康、社会功能、健康总评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。详见表2。

3 讨论

尿毒症是多种肾脏疾病进行到晚期的一种代谢障碍的症状。肾脏在机体发挥着电解质代谢的重要功能，通常机体细胞的代谢产物尿素在身体中会随尿液排出体外，当肾脏发生不可逆性损伤进入到慢性肾衰竭阶段，肾小球滤过率下降，经肾脏过滤的尿液减少，尿素在血压堆积，引起血液中BUN 升高，引起患者食欲不振以及精神症状，故临床检测血常规中的BUN 含量对肾脏功能有一定的评价作用。正常情况下，肾脏有助于磷的排泄，当肾脏衰竭时，磷的排泄减少，血液中的磷升高。C 反应蛋白在正常血清中含量比较低，但是当肾脏慢性衰竭，机体呈现低炎性表现，C反应蛋白含量会升高[5]，故BUN、磷和C 反应蛋白可以作为血液净化的净化效果指标。

表1 两组患者干预前后不良情绪得分[分，（）]

表1 两组患者干预前后不良情绪得分[分，（）]

表2 两组患者血液生活质量比较（分，）

表2 两组患者血液生活质量比较（分，）

血液透析是通过弥散作用和渗透将体内的毒素清除[6]，清除体内的代谢废物，减轻食欲不振，精神性症状。还可以滤过体内无法经过肾脏排出的离子，缓解电解质紊乱，维持酸碱平衡，血液透析是一种慢性肾衰竭患者替代治疗的重要手段，替代肾脏的滤过功能[7-8]，改善症状，延长生存期。但是由于血液透析对于慢性肾衰竭患者是终身治疗方案，长期的血液透析不仅会给患者带来精神上的压力，也会给患者带来巨大的经济负担。患者虽然进行治疗，但是患者生活质量比较差[9-10]。故研究分析综合护理措施对患者生活质量提高效果。

综合护理措施是在血液净化治疗的过程中进行心理，饮食，运动多方面的护理干预[11-12]。（1）首先在患者的病情观察方面加大力度，与患者沟通，了解患者的身体状况，分析血液透析对不同病情情况的患者不同的预计治疗效果，告知患者及家属血液透析对他们的重要性，增强疾病治疗的信心。（2）叮嘱患者进行低盐低蛋白饮食，严格控制盐的摄入，减少肾脏的负担。（3）由于肾衰竭患者处于低炎症状态，适当运动，可以提高机体免疫力，减少其他疾病的发生。

根据本次研究结果显示，综合血液净化护理模式可以增强患者的净化效果，提高患者的生活质量。一段时间干预护理后，试验组尿毒症患者血清中的磷含量，尿素氮水平以及C 反应蛋白含量均低于对照组尿毒症患者的血清含量，有力的证明了试验组的净化效果更好一些。同样干预护理一段时间后，让患者进行生活质量调查表的评分，其中试验组尿毒症患者的各项评分均高于对照组尿毒症患者的评分，证明了综合血液净化护理模式提高了患者的生活质量。

综上所述，综合血液净化护理模式可以增强患者的净化效果，提高患者的生活质量，临床应推广使用，以取得良好的治疗效果。