归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠症临床观察

张立新

随着社会经济发展速度加快，现代人们生存的压力逐渐增大，再加上各种因素的影响下，患有失眠症的患者越来越多，长期夜不能寐将会导致患者精神萎靡、食欲减退、情志不畅，对患者的身心健康造成严重影响[1]。从本质上来讲，失眠症属于一种障碍性疾病，也是目前为大多数人造成困扰的常见病[2]。在治疗中，西医主用镇静安神药物，通过对患者的中枢神经进行抑制，让患者的产生疲倦、困倦之意，进入睡眠，虽然治疗效果显著，但是，副作用也非常显著[3]。随着近些年来，关于中医中药方剂以及失眠症研究逐渐深入，有不少研究者发现，在治疗失眠症时应用中药可得到显著效果。基于此，我科采用选择89 例失眠症患者开展研究，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

遵照随机数字表法，将我科2016 年10 月23 日—2018 年2月19 日治疗的89 例心脾两虚型失眠症患者分为例数分别为45、44 的西药组与中药组。研究开展前，确定讨论可行性依据，即两组各项基本资料对应对比均呈现P＞0.05。中药组男女比例为26:18，年龄分布29～78 岁，平均（56.36±1.69）岁。西药组男女比例为26:19，年龄分布30～77 岁，平均年龄（56.01±1.89）岁。

1.2 方法

（1）西药组实施单纯西药治疗，即选择湖南洞庭药业股份有限公司生产劳拉西泮片（国药准字H 20031065，规格1 mg/片）治疗，口服，每日3 次，每日2 片。（2）中药组实施归脾汤加减治疗，基本方剂组成：黄芪、夜交藤、丹参各30 g；柏子仁20 g；党参、炒白术、百合、五味子各15 g；琥珀粉、龙眼肉各10 g；当归6 g；炙甘草5 g ；木香3 g 。此外，脘痞纳呆加10 g 砂仁；烦躁不安加15 g 竹叶、15 g 合欢皮；心悸、气喘加30 g 牡蛎、30 g 龙骨[4-6]。每日1 剂，以水煎服，留汁400 mL，分早晚两次服用。（3）两组患者均治疗30 d。

1.3 观察指标

临床治疗效果、睡眠质量评分、中医症候评分、不良反应发生情况。疗效判定标准：每日睡眠时间超过6 h，半小时内入睡，夜寐不醒且睡眠深沉，清晨精神精神焕发，即痊愈；临床症状得到显著改善，且睡眠时间较治疗前增加3 h 以上，无法整晚深沉睡眠，但醒后可再次入睡，即好转；未达到以上表述，即无效[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件统计本次研究数据,临床治疗效果、不良反应发生情况以及睡眠质量评分、中医症候评分检验方式分别选择χ2检验和t检验,分别用（n，%）（）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗结果组间对比

如表1，中药组有效率为95.45%，高于西药组71.11%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 睡眠质量评分、中医症候评分组间对比

如表2，中药组各项评分均低于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应发生情况组间对比

如表3，中药组2.27%在数值上显著低于西药组17.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在中医学中，失眠症被命名为“不寐”，主要的发病机制是由于患者体内阴阳失衡。现代社会中，生活、工作压力的逐渐增加，导致越来越多的人饮食习惯、生活习惯发生了巨大的改变，长期处于紧张的生活状态中，情志不畅、思劳过度都是引发失眠症的根本因素[8]。在人体系统中，脾脏与心脏都是运营血液的重要的器官，过渡的思劳伤及脾脏，导致脾不健运，心脏供血不足，气血两亏，从而发病[9]。在患上失眠症后，患者主要的临床表现为心肾烦乱、心悸多梦、健忘、头晕等。因此，在治疗机制上应当以补心健脾、养血安神为主[10]。归脾汤属于补益剂，主治心脾气血两虚证，具有益气补血，健脾养心之功效[11]。黄芪性温、味甘、具有补气固表之功效；夜交藤归心、肝经，具有养心安神、通络；丹参；柏子仁味苦，微寒，归心、肝经，活血祛瘀、通经止痛、清心除烦；党参味甘、平、无毒，归脾、肺经，主要用于补中益气；炒白术燥湿利水、止汗；百合入心经，性微寒，能清心除烦，宁心安神；五味子味酸、甘，性温，归肺、心、肾经，收敛固涩、益气生津、补肾宁心；琥珀粉归心经、脾经，镇静安神；龙眼肉味甘、性温，归心、脾经，补益心脾，养血安神；当归味甘、辛、微苦，归肝、心、脾经，补血活血；炙甘草味甘性平，归心、脾经，用于补脾益气、调和诸药；木香气热、味辛苦、无毒，入心、脾经，用于行气、健脾。对归脾汤基本方剂加以分析，能够看出，本方主用药物均归于心、脾经，且大多具有健脾、安神、宁心之功效，正对心脾两虚型失眠症患者的病理，诸药联合使用，可让增强机体脾脏血运能力，以及恢复心脏藏血功能。另外，中药的远期疗效在临床长期的研究中已经得到证实，因此，归脾汤加减治疗对于改善患者预后也具有显著效果。

中药组在应用归脾汤加减治疗后，结果显示，中药组95.45%（42/44）高于西药组71.11%（32/45）；中药组睡眠质量评分（4.29±0.75）分、中医证候评分（3.51±0.89）分均低于西药组（10.91±1.36）分、（13.18±2.56）分；中药组2.27%（1/44）在数值上显著低于西药组17.78%（8/45），以上数据均得到P＜0.05 的价值证实。由此推论，归脾汤加减应用于心脾两虚型失眠症有显著效果，在结论上与胡丽竹,罗溢昌[12]研究相似。

综上所述，对心脾两虚型失眠症患者应用归脾汤加减治疗，可改善患者的睡眠质量以及临床症状，提高治疗效果，且具有较高的安全性，值得进一步推广应用。

表1 临床治疗结果组间对比（例，%）

表2 睡眠质量评分、中医证候评分组间对比[分，（）]

表2 睡眠质量评分、中医证候评分组间对比[分，（）]

表3 不良反应发生情况组间对比[例（%）]