2型糖尿病合并甲状腺功能异常的临床特征

2019-12-06傅惠媛

中国继续医学教育 2019年33期

傅惠媛

2 型糖尿病（T2DM）是较为常见的代谢障碍性疾病，主要因胰岛素功能障碍，造成胰岛素分泌异常，表现为血糖水平异常，若不及时控制可导致诸多并发症的发生，对患者生活质量造成严重影响[1]。甲状腺功能异常（TD）是2 型糖尿病患者常见的并发症之一，主要表现为甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进等，该病易造成患者心律失常，对患者生活及工作影响较为严重[2]。T2DM、TD 均属于代谢功能障碍性疾病，合并后使疾病变得更加复杂，且增加心血管疾病风险，给临床治疗带来一定困难，据相关研究显示，T2DM 患者合并TD 的几率是正常人的2～3 倍，表明两者间关系较为密切[3]。因此，本研究选取2016 年3 月—2018年3 月我院门诊收治的150 例T2DM 患者，旨在分析TD 在T2DM患者中的临床特征。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2018年3月于我院门诊治疗的150 例T2DM 患者，其中男85 例，女65 例；年龄28～82 岁，平均年龄（60.25±7.68）岁；病程1～25 年，平均病程（7.58±1.25）年。纳入标准：符合糖尿病诊断标准中T2DM 诊断[4]，伴随乏力、多尿等症状。排除标准：心肺功能不全患者；恶性肿瘤患者。

1.2 方法

所有患者均遵从医嘱于次日清晨空腹抽取外周静脉血，采用全自动分析仪检测患者的空腹血糖（FPG）及糖化血红蛋白（HbA1c），通同时通过发光免疫法检测患者促甲状腺激素（TSH）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及血清游离甲状腺素（FT4）。并通过放免法对胰岛素自身抗体（IAA）及反三碘甲状腺原氨酸（rT3）进行检测。

1.3 判断标准

（1）甲状腺功能减退：TSH水平高于4.2 mU/L，FT4水平低于9.3 ng/L；亚甲减：TSH 水平高于4.2 mU/L，FT4水平在9.3～17 ng/L之间。（2）甲状腺功能亢进：TSH 水平低于0.27 mU/L，FT4水平高于17 ng/L；亚甲亢：TSH 水平低于0.27 mU/L，FT4在9.3～17 ng/L 之间。（3）低T3综合征：FT3水平下降、rT3上升、FT4正常或略微降低，且TSH 保持正常水平。

1.4 观察指标

（1）记录150 例T2DM 患者中TD 患病率。（2）对比甲亢、甲减及低T3组年龄、病程、FPG、HbA1c、TSH、FT3、FT4等临床特征。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验；计量资料采用（）表示，采用t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TD 患病率

于150 例T2DM 患者中检测出31 例合并甲状腺功能异常，患病率为20.67%（31/150）。其中甲减组12 例占8.00%（12/150），含原发性甲减5 例，亚甲减7 例；甲亢组11 例占7.33%（11/150），包括原发性甲亢5 例，亚甲亢6 例；低T3组8 例占5.33%（8/150）。

2.2 不同TD 患者临床特征对比

甲减组FPG、FT3、FT4低于甲亢组，TSH 高于甲亢组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲减组FT3、TSH 高于低T3组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲亢组FPG、FT3、FT4高于低T3组，TSH 低于低T3组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

甲状腺功能异常是临床较为常见的内分泌系统疾病，据相关研究显示，该病于糖尿病患者中发病率较高，临床多认为因糖尿病患者血糖水平异常升高，胰岛素水平较低，导致甲状腺激素水平减少，从而引发代谢功能紊乱，最终导致甲状腺功能异常[5]。糖尿病本身已对患者造成严重影响，而合并甲状腺功能异常使疾病变得更加复杂，因此需尽早进行筛查，并给予针对性治疗。

郭琛等[6]对240 例2 型糖尿病患者研究结果显示，合并甲状腺功能异常患者为44 例，占18.30%，甲亢组较甲减组SBP 和FT4升高，IAA 降低；低T3组较甲亢组SBP、FT3、FT4降低，TSH 升高；较甲减组FT3、TSH 降低。本研究中，31 例合并甲状腺功能异常，患病率为20.67%；其中甲减组12例占8.00%，甲亢组11例占7.33%，低T3组8 例占5.33%（8/150），甲减组FT3、FT4低于甲亢组，TSH 高于甲亢组，甲减组FT3、TSH 高于低T3组，甲亢组FT3、FT4高于低T3组，TSH 低于低T3组，与上述研究结果类似，提示甲状腺功能异常患病率在糖尿病患者中较高，且甲减患病率最高。甲状腺功能减退患者多因年龄的增长，甲状腺组织逐渐萎缩、纤维化、滤泡变化等，导致甲状腺激素分泌减少，TSH 水平异常升高。低T3综合征在临床研究中相关报道较少，其病因较为复杂，该症状主要因外周5’-脱碘酶作用受抑制，活性减低，使T4向T3转化减少，但此时外周5’-脱碘酶活性正常，使得T4向rT3转化相对增加所致[7-8]。本研究结果中，低T3组年龄高于甲亢组及甲减组，且大多低T3综合征患者伴随冠心病等急慢性重症，提示低T3发病率与年龄的增长存在一定关系。甲状腺功能亢进是因患者甲状腺激素释放过多，从而造成机体代谢亢进，交感神经过度兴奋，且多伴随心悸、进食增多、水肿等，本研究中，甲亢组空腹血糖水平最高，多因甲亢时甲状腺激素分泌过多造成患者进食增多，体内摄入的糖分增多，肠道加快对糖的吸收，肝脏对葡萄糖的输出量增大，而外周组织利用率降低，致使体内糖分过多，无法有效保持平衡，故甲亢患者血糖水平较高[9-10]。甲状腺功能异常会导致糖尿病患者血糖难以有效控制，而糖尿病中胰岛素功能下降，会导致甲状腺功能异常，二者互相影响，症状也相互叠加，因此，在早期诊断中，应两者兼顾筛查[11-14]。

表1 不同TD 患者临床特征对比对比（）