CBL结合LBL在护理程序中的应用比较

王彦哲 李永红 李婧睿 季玉珍 吴静 王万玲 李成娅

随着我国医疗水平的迅速发展，为了适应当前医学知识大爆炸的新形势，培养出更多能够胜任医疗技术岗位的合格医务人员，医学教育模式、教学方法和课程设置都要进行相应的改革[1]。教学改革的不断深入，CBL 教学方法作为教学改革的重点内容在国内众多院校中实施[2]，其他更多的教学方法也在不断的探索实践中[3-4]，如何更好地将这些教学模式利用起来，找到适合于我国医学护理学生的教育方法，仍在进一步探索中[5]。为此，我们将CBL 结合LBL 教学方法运用于《护理学导论》护理程序章节教学中，分析其教学效果，旨在提高护理教学效果，提高医学生分析问题、解决问题的能力，提高其评判性思维及临床综合素质。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2016 年9 月—2017 年2 月高等医学院校2016 级护理学专业本科学生104 人为研究对象，按学号顺序分为单号和双号各52 人，单号为试验组，其中男性7 人，女性45 人，平均年龄（18.67±0.79）岁；双号为对照组，其中男性3 人，女性49 人，平均年龄（18.71±0.85）岁。两组均为大学一年级护理专业二本学生。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 对照组采取传统教学方法，教师按照教学大纲进行多媒体课堂讲授。试验组采用CBL 结合LBL 教学模式：将同学分为8 个小组，每组6～7 人，每组有一名指导老师，课前对指导老师进行相关内容、指导方法等培训；主讲老师根据教学大纲的要求准备课件、教案、病例及病例问题，并让学生提前预习本章节；课堂上教师给出临床病例，每组学生在指导老师指导下各自围绕病例进行分析、讨论并完成病例问题，再由主讲教师进行总结、点评，通过临床病例及病例问题将本章节知识点传授给学生；课后对两组学生均进行理论测试，并对两组学生发放问卷调查及评价表。分析比较两组学生理论测试成绩及教学效果。

1.2.2 评价 问卷调查包含小组学习情况、自我能力与运用情况两部分，各4 个条目，每个条目的选项分别为非常满意、满意、中立、不满意、非常不满意；教学效果评价包含8 个条目，每个条目的选项分别是同意、不确定、不同意。

1.3 统计学方法

采用软件SPSS18.0 对所得数据进行统计分析，计量资料比较采用t检验；计数资料以（%）表示，比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论测试成绩比较

对照组学生成绩为（85.77±9.57）分，试验组学生成绩为（90.57±10.08）分，两组理论测试成绩比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 小组学习情况调查

试验组中80.8%的学生对小组学习形式感到满意；80.7%的学生在学习过程中寻求小组成员帮助时感到满意，76.9%的学生认为小组学习方式对自己的学习有帮助，在互动过程中对小组成员听取自己提供信息时的态度感到满意的人数达75.0%，见表1。

2.3 自我能力与运用情况调查

在整个学习过程中，试验组学生提高理解分析与综合信息的能力、能运用学过的理论解决其他护理问题、对获得适当信息解决问题的能力具有足够的信心、培养了口头表达能力方面取得了较高的满意值，分别为86.4%、76.9%、71.2%、69.2%，见表2。

2.4 教学效果调查 教学效果调查中在提高自学能力、加深对知识的理解方面，实验组均为92.3%，而对照组则为67.0%、35.0%，在提高学习效率、团队协作能力、活跃课堂气氛、调动学生积极性、全面掌握课程知识点方面，实验组分别为88.5%、86.5%、86.5%、82.7%、80.8%，对照组分别为48.0%、31.0%、38.5%、57.7%、44.2%，此外，实验组有90.4%的学生愿意接受此种教学模式，见表3。

表2 自我能力与运用情况调查[例（%）]

3 讨论

LBL（Lecture-Based Learning，LBL）[6]是以教师为主体，以讲课为中心，采取大班全程灌输式传统讲授的教学方法。CBL（Case Based Learning，CBL）[7]是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学方法。护理程序是一种有计划、有系统的科学的护理工作方法，目的是确认和解决病人对现存或潜在的健康问题的反应[8]。

LBL 教学法在目前所有教学法中应用最为广泛，我们在其中加入CBL 教学方法，将CBL 与LBL 相结合，充分发挥各自方法的优势，利用临床病例将相应的知识点结合起来，能有效的让学生将所学的知识应用于临床实践中，解决实际问题，并通过小组学习的形式聚集在一起，共同分析讨论、互动交流，为培养学生独立思考、解决护理专业问题及评判性思维能力奠定了良好的基础。结果显示，两组学生理论测试成绩比较差异具有统计学意义，并且试验组80.8%的学生对小组学习的形式感到满意；80.7%的学生在学习过程中寻求小组成员帮助时感到满意，76.9%的学生认为小组学习方式对自己的学习有帮助，在互动过程中小组成员听取自己提供信息时的态度感到满意的人数达75.0%，多个方面都取得了较高的满意度。

自我能力与运用方面，试验组学生在提高获得理解分析与综合信息的能力方面高达86.4%，能运用学过的理论知识解决其他护理问题为76.9%、对获得适当信息解决问题的能力具有足够的信心占71.2%，培养了口头表达能力方面也取得了较高的满意值。CBL 结合LBL 教学方法能让学生在病例讨论中积极思考、畅所欲言，各抒己见[6]，从不同的角度去学习该章节的知识点，很好地调动了学生的积极性，进而深化对该病种及相关知识的认知，有利于提升学生的学习能力和学习效果。在实施过程中，教师的作用不仅仅是讨论问题的“推动者”和“观察者”，需在必要时做出错和对的判断，在讨论阶段性结果出现的时候进行必要的总结与评价，并对这部分的知识框架进行梳理和补充，建立较为全面、系统的知识体系。

高校教学改革的主要目标之一是要改变以教师为中心的传统教学方法，建构出既能发挥教师的主导作用、又能充分体现学生认知主体作用的新型教学模式，并逐步实现教学方法、教学内容的全面创新[9]。LBL 教学法关注的是知识量的传播，知识点的讲解，学生自我发挥空间小，处于被动的学习状态，不利于调动学习的主动性和积极性，不利于培养独立思考的能力，并且对知识的运用性较差。医学是具有综合性、应用性的学科，需要对知识多方面、全方位的掌握和应用[10]。CBL 结合LBL 教学模式能让学生积极参与问题的思考讨论，对培养学生团队责任感等方面可以取得较好的效果[11]，研究显示[12]其在临床实践中培养学生的临床思维和主动学习能力方面也具有明显的优势。表3 可见，教学效果调查中实验组在提高自学能力、加深对知识的理解方面均高达92.3%，对照组则为67.0%、35.0%；实验组中，有88.5%、80.8%的学生认为该方法可以提高学习效率和全面掌握课程知识点，并且86.5%学生认为用该方法授课可以有效活跃课堂气氛和提高团队协作能力，有高达90.4%的学生愿意接受此种教学模式，证明CBL 结合LBL 的教学模式运用于护理程序章节教学中具有良好的教学效果，学生满意度较高。

4 小结

将CBL 与LBL 相结合运用于《护理学导论》护理程序章节的教学中，弥补和推进了传统教学方法的不足，将各自教学优势最大化，能够促进学生开放式探究、独立学习、团队协作及评判性思维能力的发展，使其更加符合当前医学教育目标的要求，提高教学质量，提高医学生的临床综合素质[13]，更有利于提高毕业生今后的岗位胜任力。

表3 教学效果调查[例（%）]