膝关节滑膜树枝状脂肪瘤的MRI 表现

何莎莎

（郑州大学附属洛阳市中心医院磁共振室，河南 洛阳 471009）

滑膜树枝状脂肪瘤（lipoma arborescens，LA），又称滑膜脂肪瘤病，是一种罕见的滑膜病变。该病于1904 年首次报道，因树枝状外观且含有脂肪组织而得名［1］。笔者搜集我院2017 年10 月至2019 年1 月经病理确诊的7 例LA，分析其特征性MRI 表现，并复习相关文献，以加深对该病的认识，提高其正确诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 7 例中，男4 例，女3 例；年龄40～73 岁，中位年龄58.7 岁。7 例均为单发，主要临床表现为膝关节肿痛，活动受限数月余，5 例临床触诊浮髌征（+）。实验室检查：血沉及类风湿因子均正常。

1.2 仪器与方法 7 例均行MRI 检查，采用GE 3.0 T signa HDx MRI 扫描仪，行横断面、冠状面及矢状面SE T1WI，FSE T2WI 及脂肪抑制序列（STIR）扫描，层厚4 mm，层距0.5 mm，FOV 16 cm×16 cm～20 cm×20 cm，矩阵256×512。

1.3 图像分析 由2 名高年资放射科医师进行盲法读片，观察分析病灶形态、位置、信号强度及邻近部位受累情况等。

2 结果

7 例均发生在膝关节髌上囊。4 例表现为树枝状病灶，呈伪足征（图1a，1b）。2 例表现为髌上囊后部棉团状病变，边缘呈浅分叶，可见宽基底附着于髌上囊（图2a，2b）；1 例表现为颗粒状小结节沙砾体，伴大量关节腔积液（图3a，3b）。

2.1 MRI 表现 7 例中，病灶主体呈典型棕榈叶状、绒毛状结节，T1WI 呈高信号，脂肪抑制序列呈低信号。均伴髌上囊大量积液，3 例合并退行性骨关节病，表现为骨质变尖；1 例合并外伤性胫骨凹陷性骨折；1例合并多发关节游离体，表现为结节状骨质信号。

2.2 病理组织学 7 例均经病理组织学确诊，5 例手术切除，2 例行关节镜活检。所见肿瘤髌上囊内大量积液，略稠，结节状病灶内可见大量成熟脂肪组织，伴淋巴细胞及浆细胞浸润，髌软骨脱失、无光泽，镜下可见扩张的毛细血管。

3 讨论

3.1 病因及临床 LA 的发病原因暂不明确，有学者［1］认为是创伤和炎症慢性刺激造成滑膜组织过度增生的非特异性炎症反应，多伴随骨性关节炎、类风湿性关节炎、糖尿病、创伤等；另有学者［2］认为LA 是脂肪代谢异常导致脂肪组织在滑膜下过度沉积。本组6例伴骨性关节炎，1 例有外伤史，与文献报道一致。

LA 是发生于滑膜下层脂肪组织的肿瘤样变，好发于单侧膝关节，亦可发生于肩关节、踝关节，髋关节、腕关节、肘关节。文献［3］报道几乎所有的膝关节LA 均位于髌上囊区，本组发病部位与文献报道相符。发病年龄无特异性，男女略有差异，女性多于男性［4］。多数患者有关节肿痛、肿胀及活动受限。

3.2 MRI 表现及病理对照 LA 特征性MRI 表现为髌上囊内树枝状、面团状病变以宽基底附着于股骨下段前部滑膜处，与肌肉组织比较，病灶在T1WI、T2WI 序列上均呈较高信号，在脂肪抑制序列上呈低信号，这是诊断LA 最重要的依据。本研究7 例均合并大量髌上囊液，因此，在T1WI 上高信号肿瘤组织与低信号的髌上囊积液对比强烈，另外还伴其他征象，1 例合并胫骨平台凹陷骨折，余6 例均伴骨性关节炎。以往文献［4］报道肿瘤组织虽含丰富毛细血管，但很少发生出血后的含铁血黄素沉积，本组MRI 及手术病理均未发现出血征象。

研究［5］发现，膝关节LA 分2 型，Ⅰ型病变表现树枝状或棕榈叶状脂肪信号，病理学基础为滑膜下大量成熟的脂肪组织，增强扫描示病灶边缘较薄环形或葡萄串样强化。本组均属Ⅰ型，但均未行增强扫描。Ⅱ型病灶在既往文献中很少描述，MRI 典型表现为滑膜明显增厚呈凸起状，无明显脂肪信号，增强扫描滑膜全层明显强化，对应的病理基础分别为滑膜表层细胞明显增多、其下间质无脂肪细胞浸润和毛细血管增多、扩张，实质上是一种特殊的重度滑膜炎。本组未发现此类脂肪瘤。

3.3 鉴别诊断 膝关节LA 主要与膝关节其他增生性滑膜炎相鉴别［6-10］：①色素沉着绒毛结节性滑膜炎，两者病理基础均为滑膜增生，前者病变呈脂肪信号，压脂序列呈低信号，而后者易反复出血形成含铁血黄素沉着的极低信号为特征，关节面可受侵。②滑膜软骨瘤病，病变多表现为串珠状类圆形多发游离体，呈骨化信号，位于关节腔，病理为滑膜增生和滑膜内结缔组织向软骨、骨组织化生，分为3 期，不同时期MRI 信号不同。③类风湿性关节炎，类风湿性关节炎增生的滑膜未见脂肪组织，常合并关节受侵及间隙狭窄，LA 患者可合并类风湿性关节炎，两者的关系仍需进一步研究。④膝关节内滑膜脂肪瘤，滑膜脂肪瘤是一种罕见的病变，是真正的关节内脂肪瘤，常单发，呈圆形或卵圆形的外形光滑肿物，其内可见低信号纤维分隔，脂肪抑制序列呈均匀低信号。

综上所述，LA 的特征性MRI 表现可帮助临床明确诊断，治疗以关节镜下切除为主。LA 应与其他慢性滑膜炎增生形成肿瘤样病变相鉴别，该病形成的确切机制有待进一步研究及更多病例的证实。

图1 女，65 岁，左膝关节滑膜树枝状脂肪瘤（LA）图1a，1b T1WI及T2WI 示髌上囊大量积液，内见树枝状T1WI 高信号，脂肪抑制序列呈低信号（白箭），可见宽基底（白星）图2 男，56 岁，右膝LA 合并胫骨凹陷骨折，T1WI（图2a）示髌上囊内大量积液，内见面团状的T1WI 高信号，压脂序列（图2b）上肿瘤为低信号（白箭），肿瘤宽基底附着于髌骨上囊（白星）图3 女，51 岁，左膝关节LA 图3a，3b T1WI 示髌上囊内大量积液（白箭），内见沙砾状稍高信号影（白星），STIR 上为低信号（白箭）