探讨以病例为基础的教学法在内分泌科教学中的带教效果

陈琰

[摘           要]  目的：总结以病例为基础的教学法在内分泌科教学中的应用以及带教效果。方法：研究时间：2017年9月—2018年6月，研究对象为60名内分泌实习生。常规带教模式的30名作为对照组，开展以病例为基础教学的30名作为观察组，对比两组实习生的带教效果。结果：对比理论考核、实践考核评分、教学内容感兴趣率以及带教满意率指标，观察组均高于对照组（P<0.05），存在统计学意义。结论：内分泌科教学中开展以病例为基础的教学法，能够保证带教效果，提高实习生对教学内容的兴趣性以及带教满意率。

[关    键   词]  以病例为基础;带教方法;内分泌科;带教效果

[中图分类号]  G642           [文献标志码]  A            [文章编号]  2096-0603（2019）27-0180-02

临床常见的糖尿病、肥胖症、脂质代谢紊乱、甲状腺疾病、性腺等相关疾病均属于内分泌科范畴，因而内分泌科涉及的疾病种类较为复杂，相应的对临床诊治工作提出了更高要求。内分泌科实习生作为后续从事内分泌科疾病诊治的主要人员，重视其临床带教方法的研究，可为内分泌科专业实习生的临床带教提供更多选择[1]。本文结合我院2017年9月—2018年6月期间的60名内分泌临床实习生，对其应用不同带教方法实施带教的相关内容分析如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

研究时间：2017年9月—2018年6月，研究对象为60名内分泌临床实习生。常规带教模式的30名作为对照组，开展以病例为基础教学的30名作为观察组。观察组：男生18名、女生12名，年龄从20～24岁、平均年龄（21.28±1.05）岁，学历方面：19名大专学历+11名本科学历。对照组：年龄从21到24岁、平均年龄（21.31±1.07）岁，学历方面：20名大专学历+10名本科学历。两组临床实习生列举的一般性资料无统计学意义（P>0.05）。

（二）方法

对照组：按照常规内分泌科临床带教方法进行带教，由带教教师根据实习生实习任务与目标等确定带教内容，并制定带教计划，根据带教计划完成带教任务。

观察组：于常规带教同时开展以病例为基础的教学法，整个教学内容包括：（1）基础临床技能教学：注重病例在理论教学中的应用，实习生在带教教师给出病例的基础上进行研究与分析，针对不同内分泌科疾病确定其诊断依据、治疗方案等，从而掌握不同内分泌科疾病的诊治流程。比如患者李某，男，48岁，近日身体消瘦，且存在多饮、多尿、多食问题，常规化验后显示其血糖达到15.70mmol/L，尿糖为（++），血钠140mmol/L，血钾3.8mmol/L，血尿素氮为23mg/dl，Cr为1.1mg/dl，给出案例后询问实习生按照上述资料能否判定患者为糖尿病，采取哪些措施可进一步为患者确诊为糖尿病提供依据[2]。在此基础上围绕糖尿病日常治疗期间的常用药物、饮食禁忌、体育锻炼等问题展开分析，帮助临床实习生更好地运用理论知识。（2）实习生职业素质教学：实习生在临床带教期间除了掌握理论知识以及实践操作技能外，还需要具备良好的职业道德素质，比如：穿衣得体、行为大方、掌握与患者沟通技巧方法，不随意泄露患者隐私或者取笑患者等，能够依据不同患者的个体信息为其提供个性化的治疗方案。对不同患者提出的各类问题能够耐心解答，不能出现烦躁或者表现出不满等。职业素质教学中可将一些反面案例进行展示，让实习生真实感受到职业道德素质在工作中的体现与重要性，便于为内分泌科患者提供更加优质的护理服务。（3）情景模拟培训：根据前期教学内容创设情境，通过情景模拟的方法设置不同内分泌科患者病例，并将临床实习生分为不同小组，根据带教教师对患者的相关描述，对模拟疾病的人员进行诊断、治疗。带教教师则在整个模拟诊治流程完成后对其诊治流程、诊断要点、治疗方案确定等内容实施点评。比如在情境模拟中某患者已经明确诊断为糖尿病，此时有三种可供选择的血糖控制方法，包括睡前使用中效胰岛素、口服降糖用药基础上增加二甲双胍、将美吡达5mgTid调整为10mgTid，让学生自行确定方案并给出原因。此外，还可以给出糖尿病患者的相关实验室指标，评估患者是否出现糖尿病肾病以及所处临床时期等[3]。依靠情景模拟帮助实习生提高对各类内分泌患者的综合诊治与管理能力，提高临床实习生的操作能力。（4）综合能力提升教学：从早期小组团队式的教学模式逐步向独立自主方面转变，让临床实习生能够熟练掌握不同内分泌系统疾病的整个诊治流程，比如在接诊后需要询问患者基础病情、初步诊断、参与治疗计划、治疗计划实施、治疗效果评估等。在综合能力提升教学方面也可以采取情景教学方法，选取内分泌科室的典型案例开展教学，帮助临床实习生能够独立自主完成相关诊治工作，为后续步入工作岗位奠定基础。

（三）观察指标

（1）临床带教结束后理论考核与实踐考核评分;（2）对教学内容的感兴趣情况;（3）临床带教满意率。

（四）评价标准[4]

带教完成后通过理论考核答卷与实践操作考核进行评价，每项分值0～100分，分值高对应的考核成绩较好;感兴趣情况采用满意度做出评价，包括非常感兴趣、基本感兴趣与不感兴趣，感兴趣率=非常感兴趣+基本感兴趣。带教满意率由临床实习生根据实际情况以匿名方式评价出满意、一般与不满意。

（五）统计学方法

整理的相关数据使用统计学软件SPSS20.0进行分析，其中计量资料“±s”，组间差异检验;计数资料组间（n，%），组间差异χ2检验，P<0.05：差异存在统计学意义。

二、结果

（一）理论考核与实践考核评分结果

观察组考核评分高于对照组，存在统计学意义（P<0.05），相关数据见表1。

（二）带教内容感兴趣情况分析

观察组感兴趣率高于对照组，数据分析存在统计学意义（P<0.05），见表2。

（三）带教满意率对比

观察组满意率高于对照组，数据分析存在统计学意义（P<0.05），数据分析见表3。

三、讨论

常规内分泌带教教学过程中存在一定的不足之处，比如帶教多倾向于理论知识，考虑到不同患者的隐私权、保密权等，实习生参与的实际临床诊治工作较少，多局限于床旁观看，缺乏真正的实践机会。此外，带教教师在带教期间缺乏足够的病例分析，没有达到预期实习目的，这也是造成常规带教效果不够理想的主要原因[5]。

本研究中观察组实习生采取以病例为基础的教学法，与常规教学方法相比，在实习完成后，观察组实习生在理论考核与实践考核评分方面均高于对照组，表明观察组实习生的实习效果更好;在带教内容的兴趣程度方面，观察组96.67%的感兴趣率超过对照组66.67%的感兴趣率，提示开展以病例为基础的教学法能够提高学生的学习兴趣，依靠学习兴趣的提高保证教学效果。与此同时，观察组带教满意率为96.67%，高于对照组73.33%的带教满意率，说明开展以病例为基础的教学法能够得到实习生的认可，学生对其认可程度更高。

与常规临床带教实习方法相比，开展以病例为基础的教学法能够在不同教学阶段重视各类典型病例的应用，通过在教学中增加各类病例，能顾提高临床带教的趣味性，可充分调动实习生学习积极性，比如围绕某一病例可从不同角度进行分析与讨论，对实习生而言具有极大的启发性;病例多来源于实际科室中的典型病例，保证了教学过程中的直观性与实用性[6]。学生通过对某一典型案例的学习，能够对某一内分泌疾病的症状表现、救治流程以及救治措施等有全面认识，便于在后续临床工作中有效运用，提高实习的实用性;能够提高学生的综合素质，在病例教学过程中，学生能够掌握护患沟通技巧、如何与患者相处、不同疾病诊治流程以及应急处理等，达到预期实习目的。

综上所述，内分泌科教学中开展以病例为基础的教学法，能够保证带教效果，提高实习生对教学内容的兴趣性以及带教满意率。

参考文献：

[1]梁合.以病例为基础的教学法在临床医学实习生脑血管病带教中的应用[J].甘肃医药，2018，37（10）：939-940.

[2]万向娟，柳晓兴，李喆.以病例为引导的互动式教学模式在血液透析室临床护理中的应用[J].卫生职业教育，2018，36（19）：91-93.

[3]詹莹莹，朱叶玲.临床护理教学路径联合以病例为基础的方法在心内科实习带教中的应用[J].心电图杂志，2018，7（3）：184-185.

[4]娜迪拉，张丽，古丽阿依木·阿不力孜.病例式教学在内分泌科教学中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（14）：39-41.

[5]惠媛，尹冬.以病例为基础的教学法在内分泌科教学中的带教效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（1）：95-96.

[6]钟兴，杜益君，潘天荣.PBL和SBL教学法结合模式在内分泌科教学中的应用[J].安徽医药，2015，19（7）：1427-1428.

编辑 陈鲜艳