治疗妊娠梅毒的时机与妊娠结局的关系探讨

王美丽 周全

【摘要】  目的 探讨治疗妊娠梅毒的时机与妊娠结局的关系，为临床治疗提供借鉴。方法 选择我院收治的178例妊娠期梅毒患者，把接受梅毒治疗的132例患者设为研究组（其中妊娠<12周时治疗的患者记为孕早期组，妊娠12～28周时治疗的记为孕中期组，妊娠>28周时治疗的记为孕晚期组），另外把未接受梅毒治疗的46例患者设为对照组。比较各组的不良妊娠结局发生率、新生儿先天性梅毒发生率。结果 对照组的不良妊娠结局发生率为82.61%（38/46）、新生儿先天性梅毒发生率为58.70%（27/46），研究组分别为25.00%（33/132）、为19.70%（26/132），均显著低于对照组（P<0.05）;孕早期组和孕中期组的不良妊娠结局发生率、新生儿先天性梅毒发生率均显著低于孕晚期组（P<0.05），但是孕早期组、孕中期组之间无显著差异（P>0.05）。结论 妊娠梅毒可导致不良妊娠结局和新生儿先天性梅毒，应尽早实施治疗，以改善妊娠结局，保障母婴健康。

【关键词】  妊娠梅毒;治疗时机;妊娠结局;不良妊娠结局;新生儿先天性梅毒

梅毒为传染性很高的性传播性疾病，因感染梅毒螺旋体致病，孕龄妇女是梅毒的易感人群。妊娠梅毒是指发生或发现于妊娠期间的梅毒感染，多数妊娠梅毒为隐形梅毒[1]。孕妇一旦感染梅毒，就可能直接通过胎盘将病毒传染至胎儿。抗梅毒治疗可以改善妊娠梅毒患者的妊娠结局，但是临床对于干预时机有着不同看法。为此，本研究选择我院收治的妊娠期梅毒患者进行对比分析，现详细报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2016年1月～2018年4月间我院收治的178例妊娠期梅毒患者的临床资料，梅毒血清学检查均显示阳性，年龄为20～42岁，平均（31.61±2.66）岁。把接受梅毒治疗的xx例患者设为研究组，其中妊娠<12周时治疗的xx例患者记为孕早期组，妊娠12～28周时治疗的xx例患者记为孕中期组，妊娠>28周时治疗的xx例患者记为孕晚期组;另外把未接受梅毒治疗的xx例患者设为对照组。四组患者的临床资料均衡分布，P>0.05，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

确诊后向患者告知病情，提示继续妊娠面临的风险，研究组患者知情同意后实施抗梅毒治疗，其中孕早期组患者在妊娠<12周时治疗，孕中期组患者在妊娠12～28周时，孕晚期组患者在妊娠>28周时治疗。三组均使用苄星青霉素（华北制药股份有限公司生产，国药准字H20044727，规格30万U）进行双侧臀部肌注，240万U/次，1次/周，连续3周为一个疗程，在治疗过程中注意青霉素过敏反应，在妊娠末期追加治疗一个疗程。如果患者对青霉素过敏，就改为口服红霉素（安徽金蟾生化股份有限公司生产，国药准字H34022571，规格0.125g/片）治疗，0.5g/次，4次/d，连续15d为一个疗程，在妊娠末期追加治疗一个疗程。在治疗1～3周后复查，如果梅毒血清学滴度下降或转阴，就不再治疗;如果梅毒血清学滴度上升两个滴度比，考虑到梅毒活动，就需追加一个疗程。患者配偶也需接受检查和治疗，期间避免性生活。

由于对照组患者未接受正规产检，或存在其它原因，直到妊娠末期或者临产才发现感染梅毒，因此未接受抗梅毒治疗，对照组行正规抗生素治疗。

1.3 评价标准

比较各组的不良妊娠结局发生率、新生儿先天性梅毒发生率。

1.4 统计学处理

使用SPSS23.0软件处理四组患者的统计数据，计数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较研究组与对照组的不良妊娠结局发生率

见表1，根据先兆流产、早产、极低体重儿、新生儿死亡统计各组的不良妊娠结局。孕早期组共3例，孕中期组共7例，孕晚期组共23例，研究组合计33例，不良妊娠结局发生率为25.00%（33/132）;对照组合计38例，不良妊娠结局发生率为82.61%（38/46）。对比可知，X2=47.216，P<0.01，研究组的不良妊娠结局发生率显著低于对照组。

研究组合计出现26例新生儿先天性梅毒，发生率为19.70%（26/132）;对照组合计27例，发生率为58.70%（27/46），经过对比，X2=24.812，P<0.01，研究组的新生儿先天性梅毒发生率显著低于对照组。

2.2 比较孕早、中、晚期组

见表1，孕早期组、孕中期组、孕晚期组的不良妊娠结局发生率分别为6.82%（3/44）、15.56%（7/45）、53.49%（23/43），对比可得，孕早期组、孕中期组的不良妊娠结局发生率均显著低于孕晚期组（P<0.05），但是孕早期组、孕中期组之间无显著差异（P>0.05）。

孕早期组、孕中期组、孕晚期组的新生儿先天性梅毒发生率分别为6.82%（3/44）、11.11%（5/45）、41.86%（18/43），经过比较，孕早期组、孕中期组的新生儿先天性梅毒发生率均显著低于孕晚期组（P<0.05），但是孕早期组、孕中期组之间无显著差异（P>0.05）。

3 讨论

现阶段关于妊娠期梅毒的处理方式存在着不同意见，有的学者认为应终止妊娠，而有的认为应积极采取措施，以改善妊娠结局，降低新生儿先天性梅毒感染率。

在本研究中，研究组的不良妊娠结局发生率、新生儿先天性梅毒发生率均顯著对照组（P<0.05），提示在妊娠期主动实施驱梅治疗是有效的;而且从孕晚、中、早期来看，越早干预的效果越好，孕早期、孕中期的干预效果均显著好于孕晚期（P<0.05）。研究表明，在孕早中期，绒毛细胞滋养层把胎盘包裹住，可屏蔽梅毒螺旋体，从而避免胎儿感染梅毒。而后期滋养层逐渐消退，失去了对胎儿的保护[2]。可见，一旦确诊妊娠期梅毒，应尽早实施抗梅毒治疗，以改善妊娠结局，避免新生儿感染梅毒。

参考文献

[1]  刘斌，杨森.不同孕期治疗妊娠梅毒对妊娠结局的影响     [J].中国麻风皮肤病杂志，2017，33（2）：92-93.

[2]  卢永丽，袁勤.妊娠梅毒的孕期干预时机对妊娠结局的      影响研究[J].中国性科学，2017，26（3）：141-143.