早期康复护理联合经络氧疗对脑出血术后脑水肿患者平衡功能及日常生活活动能力的影响

宋 贺

急性脑出血是常见的脑血管病，据权威部门调查结果显示，我国脑血管病的发病率为每10万人中就有200例左右，每年的新发脑血管疾病患者约为150 万[1]，此病患者具有起病急、进展快、预后差等特点，即便能够有效控制病情，患者出院后，仍有可能发生运动功能、神经功能及语言功能等障碍[2，3]，从而影响到患者的日常活动能力和生活质量。笔者在早期康复护理的基础上，将经络氧疗应用到脑出血术后脑水肿患者的护理中，来促进患者运动功能的恢复，效果颇为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院脑外科2017年5月—2018年4月住院脑水肿患者共120例，按随机数字表法分组将患者分为观察组和对照组各60例,2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，基线资料均衡，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料对比 (例，

1.2 诊断标准参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组《急性缺血性脑卒中诊治指南2010》进行诊断。

1.3 纳入标准1)所有患者均经CT或MRI确诊为脑出血后脑水肿；2)发病在2周后处于早期康复的患者；3)徒手肌力检测患者四肢肌力高于4级，年龄在35～75岁之间，意识清楚，无认知功能障碍者；4)同意并签署知情同意书者。

1.4 排除标准1)有周围神经病变者；2)发病2次及以上者；3)头颅MRI或者CT检测显著脑水肿者；4)言语、认知障碍明显且伴发严重并发症者；5)合并造血系统、肾及肝等严重并发症，脊髓或者颅脑受损造成共济失调。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组参照脑出血术后脑水肿患者护理常规进行早期康复护理。1)上肢协调练习：交替使用一手握拳击打另一只手手掌；两侧上肢交替向上举；两手同时使用五指来交替敲桌；两侧上肢向前方平举，交替拍肩；两手臂外展，手掌掌心向上交替拍肩；胸前掌背和掌心交替拍手；两手臂向前方平举，前臂交替旋后旋前。2)下肢Frenkel体操：仰卧位置，足跟着床面，枕头将头部垫起，能够看到足和小腿动作。两下肢悬浮交替进行屈曲动作；两下肢沿着创面滑动交替做屈曲动作；保持坐姿2 min，平衡训练和正确坐位，在地上使用粉笔画出两个“十”字的标记，足部交替按照“十”字向左、右、后及前滑动；转弯：交替向右、向左转弯行走。每天进行1次，每次15 min，共4周。

1.5.2 观察组在对照组的基础上给予经络氧疗进行治疗。 经络氧疗法的操作方法为：1)医生选取曲池、手三里、合谷等穴位；2)采用长度为1.0～2.0的毫针对患者进行针灸治疗；3)留针同时给予患者鼻导管吸入氧气3～5 L/min，维持 15～30 min，起针后吸氧停止。每周治疗5次，休息2 d，每10次为一个疗程，共做2个疗程。

1.6 观察指标分别于干预前、干预后2周、干预后4周采用国际上通用的Berg平衡量表(BBS)及Barthel指数(BI)量表对患者进行评定。1)采用Berg平衡量表(BBS)[4]对患者进行评定，包含单腿站立、站起、转身、坐下、上臂前伸、独立站立及闭目站立等14个项目，共计56分，患者得分越高说明其平衡能力越强。依据患者BBS评分进行判断，BBS评分改变=(治疗4周后评分-治疗前评分)/治疗前评分×100%；其中BBS评分改变高于85%(含85%)为痊愈；BBS评分改变在50%～85%(含50%)为显效；BBS评分在20%～50%(含20%)为有效；BBS评分改变低于20%为无效。2)采用Barthel指数(BI)[5]评分量表进行评定，主要包含上下楼梯、进食、步行、个人卫生及移动等内容，共计100分，患者得分越高说明其日常生活能力越强。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比观察组干预后总有效率为95.00%，高于对照组的78.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 2组患者BI、BBS评分对比干预后4周，观察组患者BI、BBS评分比对照组与治疗前显著上升，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者临床治疗效果对比 (例，%)

表3 2组患者BI、BBS评分对比 (例，

3 讨论

脑水肿是脑出血最常见的并发症之一，占全部脑出血患者的20%～30%，主要是由于脑出血后形成血肿，而挤压周围组织造成微循环障碍，使周围组织缺血缺氧，形成脑水肿[6]。有学者研究认为影响患者脑出血预后及死亡的重要因素之一是出血后脑水肿。而脑出血后脑水肿主要是由于患者脑神经恶化，血肿周围的脑组织发生迟发性反应以及损伤所引发的严重并发症。该病的发生具有一定的隐匿性，在临床诊断较为困难，且与患者预后存在一定相关性，目前已成为国内外所关注的热点[7，8]。因此，正确分析并制定具有针对性的干预措施，对降低患者死亡率，改善患者预后具有非常重要的意义。

诸多学者研究显示[9，10]，早期康复护理能够帮助和加快受损神经功能的恢复，促进神经侧肢循环或神经轴突、突触联系的建立，重组对侧大脑半球功能代偿及功能，肢体功能在发病后半年之内恢复可能性大，时间越长，恢复越困难。经络氧疗是通过针刺经络与吸氧一起共同调节人体功能活动的一种有效的治疗方法。是由祝总骧教授在中医针灸的基础上研究发展而来, 广泛应用于治疗临床各种疾病[11]，国内有学者研究表明[11～13]高压氧治疗是近年来治疗此病的新型疗法，此方法的应用可以有效地改善患者的氧供状况，有助于改善脑损伤后的神经功能。曲池、手三里及合谷穴均隶属于手阳明大肠经，持续刺激此穴可以达到舒经通络，调理气血的功效，以上各穴位相结合具有疏通全身经络，调理气血通畅的作用。本研究所用的氧气为中等流量，虽不是纯氧，但将针灸与氧疗相结合增加了针灸经络的效果，可更持续激发阳气、通经活络、调补阴阳，使脑卒中恢复期患者平衡能力、运动能力得到改善,对脑组织代谢起到积极的作用[13]。

本研究结果显示，干预4周后观察组患者干预后有效率为95.00%，高于对照组的78.33%，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者BI、BBS评分较对照组显著升高，说明在常规康复训练基础上运用经络氧疗法可更好改善患者共济失调相关症状，使其平衡功能恢复，提高生存质量。

综上所述，在康复训练基础上运用经络氧疗法可使脑出血术后脑水肿患者日常生活活动能力、平衡能力及协调能力得到显著改善，提高了患者的生存质量，值得临床推广应用。