中医辨证联合他克莫司软膏治疗糜烂型口腔扁平苔藓临床观察

高欣欣

口腔扁平苔藓属于一种慢性的口腔黏膜皮肤疾病，所以治疗的过程当中所花费的时间比较长[1]，而且经过相关临床研究表明该疾病的发病机制目前还不太明确，但是影响该疾病发生的因素比较多，其中主要包括精神因素和生理因素，生理因素主要包括免疫、全身疾病、微循环障碍以及感染等[2]。一般来说，目前临床治疗所使用的方式就是药物治疗，比较常见的药物就是他克莫司软膏[3]。但是他克莫司软膏长期使用的话会给患者带来大量的不良反应，不利于提高患者的临床治疗效果，甚至会使疾病更加严重[4]。经过研究发现中医辨证治疗联合他克莫司软膏的临床疗效更高，更安全，能够充分发挥中药的根治性作用和安全性作用，本次研究为了治疗糜烂性口腔扁平苔藓采用了他克莫司软膏联合中医辨证治疗方式，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年2月—2019年3月收治的32例糜烂型口腔扁平苔藓患者作为研究对象，并且根据不同的治疗方式将患者分为观察组和对照组各16例。其中观察组中男10例，女6例；年龄29～68岁，中位年龄为(45.61±1.26)岁。对照组中男11例，女5例；年龄28～69岁，中位年龄为(45.68±1.34)岁。2组以上信息差异无统计学意义。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)所有患者均符合糜烂型口腔扁平苔藓的疾病诊断标准，患者的口腔扁平苔藓处均存在破损，而且患处存在环状、线状的白色条纹或者斑块，可以明显看出患处发红，触碰的时候患者明显感觉有刺痛感；2)患者的年龄为18～70岁；3)患者没有合并其他心、肝、肾等重要器官疾病；4)患者不存在精神疾病或精神病史。排除标准：1)患者合并自身的免疫性疾病。2)患者合并心肝肾重要器官疾病；3)不能按时随访的患者；4)不是自愿参与本次研究的患者。

1.3 治疗方法对照组患者单纯使用他克莫司软膏进行治疗，患者首先要通过复方氯己定含漱液来进行漱口，并且要将0.1%浓度的他克莫司软膏涂抹在患处，每天涂抹3次，一共涂抹28 d。在此基础上观察组联合中医辨证治疗，中医临床诊治表明，本次收治的患者一般临床表现为血瘀型糜烂充血，所以治疗的重点是活血化瘀[5]。针对这种情况制定相应的药物配制，其中主要包括木瓜10 g，甘草7 g，益母草10 g，赤芍15 g，黄岑10 g，川芎15 g。患者每天服用1剂，一共连续服用28 d。另外对于一些风热湿毒型的患者，可以加用防风、金银花、连翘进行治疗。对于一些阴虚内热型患者，可以加用石膏、淡竹叶、玄参等药物进行治疗。对于一些脾虚夹湿型患者，可以加用杏仁、清半夏、陈皮进行治疗。

1.4 观察指标观察分析2组患者在治疗1个月后、治疗6个月后的治疗效果以及黏膜红斑充血、黏膜瘙痒糜烂、疼痛加重等不良反应发生情况。其中治疗效果以显效、有效和无效来表达，其中显效的等级最高，其次是有效，最后是无效。

1.5 统计学方法将本次涉及的数据均通过SPSS 17.0或是SPSS 19.0软件进行检验，临床总有效率与不良反应率用率的形式表示，行卡方检验，若P<0.05，则证明存在统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗1个月后的效果对比观察组和对照组治疗1个月之后的临床效果比较，差异不明显。见表1。

表1 2组患者治疗1个月后的效果对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗6个月后治疗效果对比观察组和对照组治疗6个月之后的临床效果在治疗1个月的基础上均有所提高，但是观察组的疗效仍然要优于对照组，差异存在统计学意义。见表2。

表2 2组患者治疗6个月后治疗效果对比 (例，%)

2.3 2组患者不良反应发生情况比较观察组在黏膜红斑充血、黏膜瘙痒糜烂、疼痛加重等不良反应的总发生率为18.75%，低于对照组的总不良反应发生率56.25%，差异有统计学意义。见表3。

表3 2组患者不良反应发生情况对比 (例，%)

3 讨论

口腔扁平苔藓疾病属于一项慢性的口腔皮肤疾病，该种疾病不具有传染性，是一种口腔黏膜发生病变的疾病[6]。患者在发病初期，口腔黏膜会出现比较明显的网状或者白色线状的条纹，随着病情的不断发展，口腔黏膜会出现不同程度的糜烂。因此可以说明口腔扁平苔藓疾病的发病过程属于一项循序渐进的过程，而且患者在病情发展的过程中会表现出不同程度的临床表现，而且影响发病的因素和机制也比较复杂[7]，据相关研究表明，精神因素对口腔扁平苔藓疾病的影响比较大，也就是说如果患者平时的生活工作压力大，出现心情烦躁或者失眠情况，很容易导致分泌失调，从而引起口腔扁平苔藓疾病[8]。患者在发病初期会明显感受到口腔内部紧涩，而且口腔黏膜会随着疾病的发展逐渐变成白色网膜，这种白色网膜会随着患者疾病的发展而不断变化，患者病情越严重白色网膜的糜烂程度就越严重，等到疾病发展到一定程度的时候，患者的整个口腔都会出现糜烂情况。有患者在发病初期，只有脸颊一侧出现白色网膜情况，随着疾病的发展会延伸到脸颊的另一侧，也有患者两边脸颊同时出现症状，甚至有的患者在发病初期就会出现牙龈出血或者变红的情况。目前临床上治疗口腔扁平苔藓的重要方式为药物治疗，其中最主要的药物就是他克莫司软膏，该种药物与丙酮酸去炎松软膏和糠酸莫米松等传统的皮质类固醇激素相比具有更高的治疗效果，而且患者在药膏涂抹之后也不会造成局部皮肤萎缩，相比其他糖皮质激素来讲具有较高的安全性。糜烂性口腔扁平苔藓属于中医学“口疮”范畴，其发病的因素和患者整个身体的状况都有着一定的联系[9]。一般来说，中医学认为发生糜烂型口腔扁平苔藓主要与人体内的瘀血和毒热有关，所以中药治疗通常都会活血化瘀和清热解毒等，本次研究中医辨证治疗所采用的药材包括黄芩、甘草、木瓜、川芎、赤芍、益母草等，能够发挥清热解毒和活血散郁的效果，对于治疗糜烂型口腔扁平苔藓具有十分重要的作用。其中黄芩清热解毒、祛湿除热，甘草益气补脾、祛痰止咳等，木瓜健脾消食、抗痉挛以及补充人体营养等，川芎祛风止痛、活气行血等，赤芍活血化瘀、清热凉血等，益母草清热解毒，以上药物联合能够有针对性地对糜烂型口腔扁平苔藓瘀血和毒热等中医特点进行治疗，不仅有更好的临床疗效，还能够减少患者不良反应的发生。

在本次研究中，观察组治疗1个月后和治疗6个月后的临床效果均优于对照组，特别是治疗6个月后的治疗效果要显著高于对照组，差异明显。另外观察组在黏膜红斑充血、黏膜瘙痒糜烂、疼痛加重等不良反应发生率也要低于对照组，可以明显看出观察组的治疗效果和治疗安全度均要优于对照组，2组差异明显，值得进一步对比。

总的来说，在他克莫司软膏治疗基础上采用中医辨证治疗糜烂型口腔扁平苔藓的疗效显著而且具有较高的安全性，能够降低患者不良反应发生情况，值得进一步在临床上应用。