平肝涤痰通络汤联合舒血宁注射液治疗脑梗死恢复期临床观察

张忠伟

脑梗死为临床常见脑血管疾病，可对患者神经功能造成严重损伤，进而影响患者日常生活能力，导致生活质量降低。脑梗死恢复期患者病情处于恢复阶段，为神经功能修复的重要时期，在此阶段给予患者合理有效治疗，有助于促进神经功能修复，改善预后效果[1]。近年来，中医药在脑梗死恢复期治疗中的优势越来越受临床关注，其中舒血宁注射液具有扩张血管、改善血液循环、抗氧化等作用，可起到改善脑部血流循环、促进神经功能修复等作用[2]。同时，平肝涤痰通络汤也是中医治疗脑梗死恢复期患者的常用方剂，具有活血化瘀、平肝熄风、清热化痰之功效，在改善患者预后方面具有重要作用[3]。基于此，本研究选取我院脑梗死恢复期患者94例，分组探究平肝涤痰通络汤联合舒血宁注射液的治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月—2019年3月我院脑梗死恢复期患者94例，采用随机数字表法分为2组，其中对照组47例，女20例，男27例；年龄46～71岁，平均(56.28±6.92)岁；美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分7～18分，平均(12.07±2.43)分；病程最短2周，最长4个月，平均(2.43±0.75)个月。研究组47例，女18例，男29例；年龄47～73岁，平均(57.46±7.25)岁；NIHSS评分8～19分，平均(12.42±2.19)分；病程最短2周，最长5个月，平均(2.61±0.83)个月。2组基线资料无显著差异(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准有明确脑梗死病史，病情处于恢复期；脑梗死前无神经系统疾病史；对本研究药物无禁忌；患者及家属知晓本研究，已签署同意书。

1.2.2 排除标准脑出血者；严重肝肾功能障碍者；严重消化系统疾病患者；不能配合完成研究者。

1.3 治疗方法2组均给予脑梗死Ⅰ级预防、神经营养剂等常规治疗，并指导患者进行康复训练，在此基础上采用以下方案治疗。对照组采用舒血宁注射液(北京华润高科天然药物有限公司，国药准字Z11021350)治疗：20 ml舒血宁注射液+250 ml生理盐水静脉滴注，1次/d。研究组采用平肝涤痰通络汤联合舒血宁注射液治疗，舒血宁注射液用法用量同对照组。平肝涤痰通络汤组成：丹参15 g，天麻10 g，钩藤20 g，当归15 g，桃仁10 g，红花10 g，三七15 g，川芎15 g，石菖蒲10 g，甘草6 g。以上方药加水煎煮，取药汁300 ml，分早晚2次服用，1剂/d。2组均持续治疗30 d。

1.4 观察指标1)2组治疗效果。治疗前后采用NIHSS评估患者神经功能，据此制定疗效标准：NIHSS降低≥90%为基本痊愈；NIHSS降低46%～89%为显效；NIHSS降低18%～45%为有效；未达以上标准为无效。总有效率=(基本痊愈+显效+有效)/47×100%。2)2组治疗前后凝血功能指标，包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)。3)2组治疗前后日常生活能力，采用Barthel指数评估，总分100分，分值越高表示日常生活能力越好。

2 结果

2.1 疗效研究组治疗总有效率(93.62%)较对照组(78.72%)高(P<0.05)。见表1。

2.2 凝血功能指标治疗前，研究组APTT、FIB与对照组对比无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组APTT、FIB均较治疗前改善，且研究组FIB较对照组低，APTT较对照组高(P<0.05)。见表2。

2.3 日常生活能力治疗前，研究组Barthel指数(49.16±5.73)分与对照组(50.02±6.14)分对比无显著差异(t=0.702，P=0.484)。治疗后，研究组Barthel指数(69.83±6.42)分较对照组(61.25±5.82)分高，差异有统计学意义(t=6.788，P=0.000)。

表1 2组患者疗效对比 (例，%)

表2 2组患者治疗前后凝血功能指标对比 (例，

3 讨论

脑梗死好发于中老年群体，近年来其发病率逐年升高，随着医疗技术水平的提高，病死率得到一定控制，但如何降低后遗症发生率，仍是临床亟需解决的难题。脑梗死恢复期为神经功能恢复的重要阶段，在此阶段给予脑梗死Ⅰ级预防、神经营养剂等常规药物治疗，可在一定程度上促进神经功能修复，但整体疗效不尽理想[4]。

中医学认为，脑梗死属于“中风”范畴，气血亏虚、血脉瘀阻为其发病根本，故应以益气活血、疏经通络为主要治疗原则，同时肝风和痰瘀互结贯穿疾病全程，因此应配合平肝熄风、清热化痰之法治之[5]。银杏叶具有活血化瘀、补脑安神之功效，舒血宁注射液为银杏叶提取物，临床广泛应用于心脑血管疾病治疗中，具有良好治疗效果[6]。平肝涤痰通络汤由丹参、天麻、钩藤、当归等多种中药组成，不仅具有补血活血、养血安神、凉血散瘀、疏经通络之效，还具有平肝熄风、清热化痰之功[7]。本研究将平肝涤痰通络汤联合舒血宁注射液应用于部分脑梗死恢复期患者，结果显示，研究组治疗总有效率高达93.62%，高于对照组，且研究组治疗后FIB低于对照组，APTT高于对照组(P<0.05)。可见，平肝涤痰通络汤与舒血宁注射液联合应用能进一步改善脑梗死恢复期患者凝血功能指标，提高治疗效果。现代药理学研究表明，平肝涤痰通络汤方中丹参有效成分可影响多种凝血因子，降低血液黏度，改善血液流变学特性，调节细胞电泳率及红细胞压积，从而改善微循环，抗血小板聚集和血栓形成；同时具有清除体内自由基，缓解脂质氧化，抗氧化作用，从而保护内皮细胞，促进神经功能修复。当归可抑制血小板聚集，改善血液黏稠度，抑制血栓形成，且能增强免疫功能；红花具有改善血流动力学的作用；川芎能扩张血管、增加脑部血流量[8]。因此，联合平肝涤痰通络汤能进一步改善患者凝血功能指标，增强疗效。此外，本研究结果还显示，研究组治疗后Barthel指数高于对照组(P<0.05)。表明联合应用平肝涤痰通络汤在改善患者日常生活能力方面具有明显优势，有助于提高患者生活质量。

综上可知，采用平肝涤痰通络汤联合舒血宁注射液治疗脑梗死恢复期患者的疗效显著，能进一步改善患者凝血功能指标，提高日常生活能力，具有较高推广价值。