中西医结合辨证护理在冠心病心绞痛患者中的应用

李久梅

冠状动脉粥样硬化阻塞血管管腔致使心肌缺血缺氧是冠心病心绞痛的主要成因，患者心绞痛发作时痛感剧烈且持续时间长，严重影响了患者的生活质量[1]。据统计，心绞痛已经成为冠心病患者住院的主要原因[2]。临床治疗中，采取科学有效的护理方法能有效缓解患者症状，提升治疗效果[3]。目前普遍应用于该病患者的常规护理手段局限于西医护理，缺少中医护理手段，护理效果仍有巨大提升空间。为提升护理效果，对入选的112例冠心病心绞痛患者开展对比分析，探讨中西医结合辨证护理对冠心病心绞痛患者心功能及生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年3月—2018年3月收治的冠心病心绞痛患者112例，采用随机数字表法分成观察组及对照组，各56例。观察组男36例，女20例；年龄51～76岁，平均(61.35±8.17)岁；冠心病病程1～8年，平均(5.07±2.53)年；心绞痛类型：不稳定心绞痛26例，稳定性心绞痛30例；并发症：脑梗死1例，糖尿病5例，高血压6例。对照组男34例，女22例；年龄52～78岁，平均(62.97±9.03)岁；冠心病病程2～9年，平均(5.44±2.63)年；心绞痛类型：不稳定心绞痛27例，稳定性心绞痛29例；并发症：脑梗死2例，糖尿病4例，高血压7例。2组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中相关标准，且经心脏彩超、心电图检查等确诊为冠心病心绞痛；2)以心前区疼痛、胸闷、气短为主要临床表现；3)近期未服用对试验结果有影响的药物；4)签署知情同意书，且通过我院医学伦理委员会审批。排除标准：1)脏器功能不全或并发严重慢性病、体虚；2)有精神病史或无法正常沟通；3)急性心肌梗死、重度心律失常；4)妊娠或哺乳期女性；5)更年期综合征、颈椎病、心血管神经症所致胸痛。

1.3 方法对照组采取常规护理，包括给予对症药物治疗、饮食管理、运动指导及心理疏导等。观察组采用中西医结合辨证护理，包括中医辨证护理和西医护理。1)中医辨证护理：①辨证分型护理：根据患者临床症状表现及《中医病证诊断疗效标准》[5]中相关标准，将冠心病心绞痛患者辨证分为寒凝心脉型、气阴两虚型、气滞心胸型及痰阻血瘀型4种证型，并进行对症食疗。寒凝心脉型者用干姜、高良姜、葱白及大米熬二姜葱白粥，温阳散寒；气阴两虚型者可用灵芝、丹参、三七及粳米熬粥，滋阴补气，活血通络，补益气血；气滞心胸型者可用薤白、葱白、粳米熬薤白粥行气导滞；痰阻血瘀型者可用萝卜、紫菜做萝卜紫菜汤化痰，活血镇咳。②经络推拿护理：医护人员运气于手，双手搓热后，以天泉、内关、中冲、劳冲、曲泽及天池为主穴，顺手厥阴心包经走向推按1次，15～20 min/次，2次/周，每次推按结束后顺经络从上至下轻拍3次。寒凝心脉型者增加关元、命门穴；气阴两虚型者增加三阴交及太溪穴；气滞心胸型者三阴交、膈俞穴；痰阻血瘀型者增加丰隆、膻中穴，推按过程中注意把控力度。③情志护理：加强沟通交流，发现患者存在抑郁、焦虑等不良情绪时要及时开导，帮助患者树立康复信心，保持平和心态。2)西医护理：①健康宣教：为患者讲解冠心病心绞痛相关疾病知识及注意事项。②用药护理：监测患者用药后体征，发生不良反应要及时干预；督促口服给药的患者按医嘱服药，保证其按时按量服药；静脉滴注给药注意根据患者实际情况及时调整药液浓度及滴注速度。③饮食管理：患者以低脂、低盐及高蛋白饮食为主，保证三餐规律饮食，忌食生、冷、油腻、海鲜及咖啡。④康复运动：保证患者充分休息，指导患者进行有氧训练，15 min/次，1次/d。2组患者均连续护理2周。

1.4 观察指标1)心功能指标。使用超声心动图测量2组患者心搏出量(SV)、心输出量(CO)、射血分数(EF)及心脏指数(CI)，且测量时间为2组护理前及护理2周后。2)生活质量评分。护理2周结束后发放生活质量评价量表(SF-36)[6]，该表共分一般健康状况、躯体功能、机体疼痛、躯体角色、体力、精神健康、情感职能及社会功能8个维度，评分越高，生活质量越好。

2 结果

2.1 2组患者心功能指标比较观察组护理后SV、CO、EF及CI水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者心功能指标比较 (例，

注：与同组护理前比较，1)P<0.05

2.2 2组患者生活质量评分比较护理后，观察组SF-36各维度评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理后生活质量评分比较 (例，

3 讨论

中医学在护理方面有其独到之处，随着中医学的不断发展，中医护理已广泛应用于临床护理，改善了以往局限于西医护理造成护理手段单一的不利局面，丰富了护理内容，中西医结合护理现已成为临床护理研究的新方向[7]。

众多研究表明，中西医结合护理能有效提升治疗效果，但对冠心病心绞痛疗效的影响仍需进一步研究[8]。本研究中，观察组护理后CO、CI、EF及SV水平高于对照组，SF-36评分总分较对照组高，这表明中西医结合辨证护理能有效改善冠心病心绞痛患者心功能，提升患者生活质量。究其原因，根据中医学对冠心病心绞痛4类证型的划分进行分组，能使护理更具有针对性，依照证型采取不同食疗方案能有效提升患者机体免疫力，有效缓解患者中医症状，二姜葱白粥有温补脏腑、祛湿散寒的功效，能有效调养寒凝心脉证患者机体；灵芝具有滋阴补气、补益气血的作用；丹参及三七均能疏通经络，滋补气血，能有效改善患者气阴两虚症状；薤白有宽胸通阳、行气导滞的功效，能裨益气滞心胸患者；萝卜紫菜汤能化痰泻浊，改善痰阻血瘀证患者多痰咳嗽的症状。同时食疗易于坚持，有利于提升患者依从性；通过以按摩、拍打方式刺激患者穴位及经络，达到疏通经络、平衡阴阳及改善患者病情的目的，按摩手厥阴心包经能有效调节心率，减少心肌耗氧量，改善心脏泵血功能，缓解冠状动脉痉挛，针对患者中医症状的类型增加不同配穴，能有效疏通心脉，改善患者微循环；情志护理能帮助患者保持心理健康，树立康复信心；西医护理能有效避免患者用药、饮食过程中发生不良反应，促进药物吸收；健康宣讲能帮助患者提升对冠心病心绞痛的认知，自觉规避危险因素；康复运动能增强机体免疫力，改善新陈代谢，改善患者生活质量。

综上所述，使用中西医结合辨证护理冠心病心绞痛，能有效改善患者心功能，提高其生活质量。