中药泥灸联合四妙散治疗风寒湿痹型膝骨性关节炎临床观察

林进忠

膝骨性关节炎是由于膝关节慢性劳损、炎症发生及局部损伤引起的关节面软骨变性，导致软骨下骨板反应性骨损，使膝关节出现了一系列症状和体征[1]。现代医学认为导致膝骨性关节炎发生主要因素是软骨失去缓冲作用、软骨基质合成及分解代谢失调、关节内局限性炎症等，这是多种因素综合作用的结果[2]。临床上常常表现为受累后关节隐痛、关节僵硬、关节肿胀、增大、活动受限、畸形，但无关节强直，多见于中老年人[3]；髌周多有压痛；症状严重者膝关节活动度受限；浮髌试验呈阳性者，提示膝关节有积液[4]。膝骨性关节炎给患者的生活带来了极大的不便，所以在本次研究中，我们采用中药泥灸联合四妙散治疗膝骨性关节炎，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年10月—2018年10月在我院接受风寒湿痹型膝骨性关节炎治疗的患者88例，与患者及家属签署知情同意书，并依据随机数字表法对其进行分组，对照组男22例，女22例；年龄40～65岁，平均年龄(55.4±7.9)岁；病程3～6年，平均病程(4.9±0.5)年。观察组男21例，女23例。年龄40～66岁，平均年龄(54.8±8.1)岁；病程3～5年，平均病程(4.3±0.4)年。2组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准1)西医诊断标准：①1个月内有反复膝痛；②形成骨赘；③患者年龄在40岁以上；④晨僵<30 min；⑤关节活动时出现骨摩擦音；⑥骨关节炎性的关节液检查，透明、黏性、WBC<2×109/L[5]。满足①②或①③④⑤或①④⑤⑥即可诊断为膝骨性关节炎。2)中医诊断标准：①膝关节肿胀疼痛，痛处灼热；②筋脉拘急、关节僵硬、屈伸不利；③舌红，苔黄厚腻，脉滑数[6]。

1.3 纳入标准1)符合上述膝骨性关节炎诊断标准；2)患者无肝肾功能衰竭；3)患者无明显心脑血管病；4)患者无皮肤过敏现象；5)患者无风湿性、类风湿关节炎、化脓性关节炎、关节结核、痛风及大骨节病等其他骨性疾病；6)女性患者不在妊娠期或者哺乳期。

1.4 排除标准1)不符合上述膝骨性关节炎诊断标准；2)患者有肝肾功能衰竭；3)患者有明显心脑血管病；4)患者有皮肤过敏现象；5)患者有风湿性、类风湿关节炎、化脓性关节炎、关节结核、痛风及大骨节病等其他骨性疾病；6)女性患者在妊娠期或者哺乳期；7)在研究过程中患者发生药物过敏反应，应立即退出本次研究，采用其他方式治疗。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组患者采用四妙散治疗。方药组成：穿山龙35 g，薏苡仁30 g，黄柏25 g，忍冬藤25 g，苍术25 g，鸡血藤25 g，生石膏25 g，牛膝20 g，桑枝20 g，姜黄20 g，赤芍20 g，知母20 g，红花20 g，海桐皮20 g。用法用量：水煎服用100 ml，每日2次,20 d为一个疗程。

1.5.2 观察组患者在对照组治疗方法的基础上联合中药泥灸治疗。操作方法：将做好的泥灸放入微波炉内，用高火加热3 min取出，搅拌均匀后再次放入微波炉内，加热30 s后使之融化；用热毛巾温敷膝关节部位；用小木勺将泥灸敷于膝关节部位；40～60 min后取下泥灸。每日1次，20 d为一个疗程。

1.6 观察指标1)观察2组患者治疗后的临床总有效率。治愈：疼痛消失，关节活动范围正常，症状积分减少90%以上；显效：疼痛消失，关节活动范围不受限，症状积分减少90%～75%；有效：疼痛缓解，关节活动范围轻度受限，症状积分减少75%～50%；无效：疼痛明显，关节活动范围受限，症状积分减少50%以下。2)观察2组患者治疗后的WOMAC评分。3)观察2组患者治疗后的膝关节活动度。

2 结果

2.1 2组患者的临床总有效率对比治疗后，对照组患者的临床总有效率为84.1%，观察组患者的临床总有效率为95.5%，对照组低于观察组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

注：与对照组相比，1)P<0.05

2.2 2组患者的WOMAC评分对比治疗后，对照组患者的WOMAC评分为(44.4±10.7)分，观察组患者的WOMAC评分为(39.1±9.8)分，对照组高于观察组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者WOMAC评分比较 (例，

注：与对照组相比，1)P<0.05

2.3 2组患者的膝关节活动度对比对照组患者膝关节屈曲、过伸、旋转的活动度均低于观察组患者(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者膝关节活动度比较 (例，

注：与对照组相比，1)P<0.05

3 讨论

膝骨性关节炎在中医学中属痹症范畴，痹症是指人体体表和经络感受风、寒、湿、热等外邪所引起的，以肢体关节酸痛、重着、麻木、屈伸不利、感觉异常及关节肿大灼热等为主症的一类病证，痹即痹阻不通。基本病机是气血、经脉痹阻不通，筋脉关节失养[7]。风寒湿痹是行痹、痛痹、着痹的合称，是风、寒、湿三种外邪侵袭经络，气血闭阻不畅导致的[8]。风寒湿三种邪气在人体卫气虚弱时，易侵人体而致病[9]。汗出吹风、久居湿地、冒雨涉水等原因皆可使风寒湿邪侵入机体、经络，滞于关节，导致气血、经脉闭阻不通，不通则痛，就会使风寒湿痹型膝骨性关节炎发生[10]。此外，正气不足、禀赋不足、劳累过度、大病久病后导致的正虚也是使风寒湿痹型膝骨性关节炎发生的重要因素[11]。

在四妙散方中，穿山龙祛风除湿、活络止痛；赤芍、红花、海桐皮祛风活血通络；知母、石膏清热养阴、滋补津液；黄柏清热；苍术燥湿；鸡血藤补血行血、舒筋活络；忍冬藤、姜黄清热消肿、逐痹止痛；桑枝活络止痛、通利关节、除风热痹痛。诸药合用，清热、利湿、通经络[12]。但是单纯中药效果缓慢，治疗周期较长。

中药泥灸是在火山能量泥的热辐射作用、远红外透皮吸收技术以及中草药的特殊穿透能力的基础上，把药灸疗法及温敷疗法相结合的一种延伸产品[13]。中药泥灸具有活血、抗炎、祛风、除湿的多重功效[14]。中药泥灸的涵义是热灼、熨烫、穴位刺激和药物疗效[15]。中药泥灸以外敷疗法为基础，根据不同病症加上不同的火山能量泥和膏药基质配置而成的[16]。中药泥灸在人体不同穴位上，通过用热灼、熨烫的刺激和药力热传导，可以安全有效地祛除体内风、寒、湿、热等外邪，达到防治疾病的目的[17]。中药泥灸有很强的柔韧性，可以随意贴敷在身体的任何部位[18]。当肢体患处受到中药泥灸的热效应，就会使局部组织血管扩张，导致血流加快、血氧浓度升高、血液中的营养物质增多、新陈代谢加快等，从而促进患处肿胀消退、关节痉挛缓解、肢体疼痛减轻、组织弹性增加、瘢痕软化[19]。且中药泥灸具有疗效好、见效快、安全、对皮肤无任何不良反应、标本兼治的特点[20]。所以本次研究采用中药泥灸联合四妙散治疗风寒湿痹型膝骨性关节炎。

在本次研究中，采用中药泥灸联合四妙散治疗的观察组患者，在临床总有效率、WOMAC评分及膝关节活动度均优于单独采用四妙散治疗的对照组(P<0.05)。

综上所述，中药泥灸联合四妙散治疗风寒湿痹型膝骨性关节炎临床疗效良好，值得临床推广。