补阳还五汤加减治疗急性脑梗死临床观察

张顺湧

脑梗死是一种常见的脑血管疾病，其发病机制多为患者脑动脉内膜病变引起的血管狭窄或闭塞[1]，临床表现为患者脑梗死血流障碍导致脑组织缺氧、缺血及水肿，病情若持续发展，会引起患者的神经功能丧失及脑代谢障碍[2]。中医中，急性脑梗死也称为中风，严重影响患者的生命健康，其与火、风、虚、痰、瘀相关，病机为气虚血瘀[3]。而现代医学也认为，急性脑梗死患者发生缺氧缺血后，容易使得脑组织发生变化，产生氧自由基，兴奋性氨基酸发生变化，细胞内的钙离子超载，而此变化也会导致急性脑梗死患者的缺血瀑布反应[4，5]。因此对急性脑梗死患者进行早期治疗非常重要，我院采用补阳还五汤治疗急性脑梗死患者，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院门诊部2015年1月—2018年6月收治的42例急性脑梗死患者。其中男25例，女17例；年龄为51～79岁，平均年龄为(63.1±5.1)岁；梗死部位：脑叶梗死者7例，基底节区梗死者26例，小脑梗死者3例，丘脑梗死者4例，其他2例。根据随机数字表法，将所有患者分为观察组及对照组，每组21例，2组患者的性别、年龄、梗死部位等资料对比，差异无统计学意义，P>0.05。见表1。本研究所有患者知情同意，且经医院伦理委员会批准同意。

表1 2组患者一般资料对比 (例，

1.2 纳入与排除标准本研究所有患者均为首次发病，病程为1～72 h，中医辨证为气虚血瘀型，存在明显的神经系统定位体征；排除意识不清，不能按时服药者。

1.3 治疗方法对照组患者口服阿司匹林、波立维、尼莫地平片及吡拉西坦片等进行常规治疗，连续应用2周。观察组在对照组基础上加用补阳还五汤，组方：黄芪50 g，炙甘草6 g，当归12 g，桃仁10 g，红花10 g，胆南星9 g，川芎8 g，陈皮10 g，党参20 g，赤芍20 g, 豨莶草20 g。对于语言不利者，加用石菖蒲和远志化痰；对于半身不遂者，加用水蛭、桑枝等药物促进祛瘀生新、活血；手足肿胀者加用薏苡仁、茯苓、泽泻、防已淡渗利湿，水煎服，每天1剂，分2次服用，连续应用2周。

1.4 观察指标1)对比2组患者的治疗效果。痊愈：患肢肌张力、肌力提高超过2级，临床症状消失，生理可自理，血流动力学好转，病残程度0级，神经功能评分减少91%～100%；显效：患肢肌张力、肌力提高超过2级，临床症状好转，生理基本自理，血流动力学好转，病残程度1～3级，神经功能评分减少46%～90%；有效：患肢肌张力、肌力提高超过1级，临床症状有改善，生理勉强自理，血流动力学有改善，神经功能评分减少18%～45%；无效：患肢肌张力、肌力无改善，临床症状无好转，生理无法自理，血流动力无改善，神经功能评分低于17%。2)采用日常生活活动能力量表(ADL)及脑卒中神经功能缺损程度评分标准(MMSE)对比2组治疗前后的ADL及MMSE评分。3)对比2组患者治疗过程中的不良反应。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比观察组的治疗总有效率为95.2%，高于对照组的76.2%，P<0.05。见表2。

表2 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后的ADL及MMSE评分对比治疗前，2组患者的ALD及MMSE评分对比，差异无统计学意义，P>0.05。治疗后，2组患者的ADL评分明显升高，观察组明显高于对照组，P<0.05；2组MMSE评分均明显降低，且观察组明显低于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组患者治疗前后的ADL及MMSE评分对比 (例，

注：与治疗前相比，1)P<0.05；与对照组对比，2)P<0.05

2.3 2组患者治疗过程中不良反应对比2组患者均完成治疗，无明显不良反应。

3 讨论

脑梗死在中医学中属于“中风”的范畴，患者多气血衰弱，血脉不通，经络阻滞，治疗过程中需补气行气，标本兼治，以化瘀血，活血逐瘀，因此多采用补阳还五汤进行治疗[6]。

本文结果表明，观察组的总有效率明显高于对照组。治疗前，2组患者的ALD及MMSE评分对比，差异无统计学意义；治疗后，2组患者的ADL评分明显升高，观察组明显高于对照组，2组MMSE评分均明显降低，且观察组明显低于对照组，表明加用补阳还五汤加减可改善急性脑梗死患者的临床疗效、日常生活活动能力及脑卒中神经功能，主要是由于该方中的黄芪具有固本生津、大补元气，促进血行之效，当归具有活血化瘀之效，川芎具有疏通血脉、活血通经、散瘀止痛之效，豨莶草具有祛风湿、通经络、清热解毒之效，胆南星具有化经络之痰的效果，借鉴国医大师邓铁涛“痰瘀相关”理论，加强通络祛瘀的功效[7]。现代药理表明，黄芪具有降血压、扩张血管、抗凝血、降血脂、增强免疫力作用；红花、当归具有改善血流瘀滞，抑制血小板聚集的作用；川芎具有抑制平滑肌痉挛，增加脑血供作用，以上药物可促进患者的血液流动，改善微循环，减轻氧自由基损伤，加快血液微循环，促进神经功能恢复的作用；豨莶草具有抗炎、抗血栓形成、抗菌、抗病毒、提高免疫力、抗动脉粥样硬化的作用，以上药物共同提高了治疗效果[8，9]。2组患者均完成治疗，无明显不良反应，表明补阳还五汤加减在急性脑梗死患者中的应用较为安全。

综上所述，采用补阳还五汤加减可提高急性脑梗死患者的疗效，改善患者的日常生活活动能力及神经功能，且应用安全。