补髓活血健骨汤治疗小儿股骨头缺血性坏死48例

张阿芳

儿童股骨头坏死是儿科常见的一种软骨病，又被称作股骨头骨骺软骨炎或扁平髋。多发于2周以上儿童，引发疾病的因素有骨骼血供不足、外力损伤、炎症损伤骨及骨髓造成的股骨头缺血性坏死。临床表现为膝、髋关节痛、跛行、关节活动受限、肌肉萎缩，活动后症状明显，休息后症状会得到缓解。由于患儿血浆中抗胰蛋白酶比健康的同龄儿童明显升高，血液的黏稠度增加后会影响通透性，从而出现栓塞，造成供血、供氧不足，也跟自身免疫功能和内分泌有关。不及时治疗会加重病情，造成股骨头塌陷，甚至终身残疾。临床治疗早期股骨头坏死多采用髓内减压植骨术，该治疗方法有效率高，且可降低髓腔内压力，促进骨内血液循环，抑制骨质坏死的发展[1]。术后治疗方式通常采用西药治疗，虽然可以缓解症状，但是药效持续时间较短，长时间服用药物会产生抗药性，且治疗费用高，导致疼痛反复发作，治疗效果不理想。补髓活血健骨汤属于临床上常用的中医汤药，具有活血化瘀、益气壮阳功效，可促进股骨头坏死术后血液的循环性，促进患者康复[2]。因此，本研究探讨补髓活血健骨汤治疗小儿股骨头缺血性坏死的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年3月—2019年1月治疗的小儿股骨头缺血性坏死患者96例，按照随机数字表分为对照组(48例)和观察组(48例)。对照组男25例，女23例，年龄2～12岁，平均(6.25±3.53)岁；病程1～5年，平均(3.7±1.5)年。观察组男26例，女22例；年龄3～11岁，平均(6.54±2.31)岁；病程0.5～6年，平均(3.6±1.5)年。2组患者性别、年龄及病程比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)符合小儿股骨头缺血性坏死临床诊断标准，均经生化指标、影像检查确诊；2)符合西药及补髓活血健骨汤治疗适应证，且患者均能遵医按时、按量用药；3)均以膝、髋关节痛、跛行症状为主。排除标准：1)合并其他免疫性疾病、其他因素的骨折或病历资料不全者；2)髋部有手术史者；3)合并自身免疫系统疾病或肝脏功能不全、心血管疾病者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法对照组给予髓内减压植骨术治疗，指导患者取仰卧位，给予硬膜外麻醉，常规铺无菌巾，在X线影像引导下在股骨头转子处切开大约4 cm的切口，将周围组织进行分离，将坏死的股骨头暴露出来，将坏死的股骨头清除，用钻头在坏死的软骨处往下钻3 mm，将软骨组织的病变组织清除彻底，选择自身髋骨的一部分取下，推送至坏死的缺损处，采用0.9%氯化钠注射液进行冲洗，确认无残留的血液后进行缝合，结束手术及患者抗感染治疗及舒筋活血药物、抗凝、溶栓等西药治疗。观察组：在对照组手术基础上联合补髓活血健骨汤治疗。方药组成：黄芪30 g,熟地黄20 g,川芎15 g,牛膝15 g,红花15 g,苏木15 g,三七15 g,丹参15 g,白芍15 g,当归15 g,枸杞子30 g,鸡血藤25 g,骨碎补25 g,山药25 g,茯苓20 g。常规熬制，每天1剂，每次250 ml，早晚各服用1次，治疗1个月后对患者效果进行评估。

1.3.2 观察指标1)对所有患者进行1年的追访，治疗效果分为显效：经X线摄片结果显示新骨头以代替坏死的骨头，无疼痛，关节可以活动；有效：X线摄片结果显示坏死的骨头比治疗前明显减少，有轻微疼痛，关节可少量活动；无效:X线摄片结果显示股骨头出现塌陷，疼痛症状加重，活动受限。2)采用视觉模拟疼痛评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日常生活活动能力量表对2组治疗前、治疗1个月后疼痛、功能指数及日常生活能力进行评估。

1.3.3 疗效判断标准效果判断标准分为痊愈:患者症状完全消失，Harris评分>95分;显效:患者症状几乎消失，80分

2 结果

2.1 2组患儿的治疗效果比较观察组的治疗总有效率为93.75%，明显高于对照组的85.42%(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患儿疼痛VAS评分、ODI及日常生活能力评分比较2组治疗前疼痛VAS评分、ODI、日常生活能力评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗1个月后疼痛VAS评分、ODI均低于对照组(P<0.05)；观察组治疗1个月后日常生活能力评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿疼痛VAS评分、ODI及日常生活能力评分比较 (例，

3 讨论

小儿股骨头缺血性坏死好发于2～12周人群中，由于骨骼血供不足、外力损伤、炎症损伤骨及骨髓造成的股骨头缺血性坏死[3]。由于患者的骨骼受到损伤，因此临床表现为膝关节疼痛、髋关节疼痛、跛行、患髋关节活动不利，肌肉萎缩，严重者出现骨骼塌陷，甚至造成终身残疾，严重影响着患者的生活质量。临床治疗早期股骨头坏死多采用髓内减压植骨术，可降低髓腔内压力，促进骨内血液循环。术后通常采用西药治疗，长期服用西药会增加治疗费用，降低患者的用药依从性，且治疗效果不明显。补髓活血健骨汤属于临床上常用的中医汤药，具有活血化瘀、益气壮阳功效。传统中医学认为股骨头缺血性坏死属于“骨蚀”“骨痹”范畴，治疗该病的根本是治疗肝肾亏虚，肾藏精、精生髓，髓生骨，肾虚是引起该病的重要原因[4]。由于肾精不足，导致骨骼失养而强力不耐，易受损；肝主藏血、筋，肝亏血液会瘀滞，脉络不通，骨骼供血不足。所以中医治疗小儿股骨头缺血性坏死以活血化瘀、强筋通络、益肝养肾生髓为治疗原则[5]。本研究中，观察组的治疗总有效率为93.75%，明显高于对照组的85.42%(P<0.05)。由此说明，补髓活血健骨汤治疗小儿股骨头缺血性坏死可提高治疗效果，缓解临床症状，促进患者康复。补髓活血健骨汤是治疗小儿股骨头缺血性坏死的常用中药[6]。药方由黄芪、熟地黄、三七、牛膝、苏木、红花、丹参、白芍、川芎、当归、枸杞子、鸡血藤、骨碎补、山药、茯苓组成，其中黄芪具有益气生血，健脾升阳的功效;熟地黄、牛膝、骨碎补具有续伤止痛，补肾强骨，补肝的功效；三七、川芎、红花、苏木具有止痛通络，活血化瘀，增生骨髓的功效；丹参具有化瘀行血，促进愈合的功效；当归、鸡血藤具有活血养血，通血脉的功效；白芍具有舒筋活络，养肝活血的功效；山药具有健脾滋阴，固肾补虚的功效；枸杞子具有滋补肝肾，益精明目，强固筋骨的功效；茯苓具有健脾祛湿的功效，诸药合用，可活血化瘀，能改善血液微循环，改善骨骼缺氧缺血的状态，可强化骨骼细胞的酶活性，增强骨密度，促进伤骨愈合[7]。本研究中，2组治疗前疼痛VAS评分、ODI、日常生活能力评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗1个月后疼痛VAS评分、ODI均低于对照组(P<0.05)，观察组治疗1个月后日常生活能力评分高于对照组(P<0.05)，由此看出，补髓活血健骨汤治疗小儿股骨头缺血性坏死可减轻患者的疼痛，增加关节活动性，提高患者的日常自主生活能力，且药物以中医汤药为主，药物安全性较高，有助于提高患者治疗耐受性、依从性[8]。

综上所述，补髓活血健骨汤治疗小儿股骨头缺血性坏死的疗效显著，能减轻患者疼痛，改善患者关节功能活动性，提高日常生活能力，值得推广应用。