自拟益气活血汤联合热敏灸治疗多囊卵巢综合征临床观察

李秋娜 苑 帆

多囊卵巢综合征属于临床妇科多发疾病，可导致育龄期女性不孕，需及时采取有效治疗措施[1]。目前，西医针对此类患者多给予促排卵治疗，虽可提高排卵率，但妊娠率较低。中医多以中药内服、针灸、艾灸等疗法治疗多囊卵巢综合征。自拟益气活血汤具有活血消肿、通经化瘀、益气补肾之效。热敏灸属于新型艾灸疗法，在妇科疾病中应用较为广泛，且取得良好疗效，受到临床关注。本研究选取我院多囊卵巢综合征患者86例，旨在明确自拟益气活血汤联合热敏灸的疗效。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月—2019年1月我院多囊卵巢综合征患者86例作为研究对象，简单随机化分为对照组、观察组，各43例。对照组年龄22～39岁，平均年龄(28.23±3.02)岁；病程1～7年，平均病程(3.34±1.01)年；体质量指数(BMI)23.7～27.5 kg/m2，平均(25.16±0.53)kg/m2。观察组年龄21～40岁，平均年龄(29.16±3.74)岁；病程1～8年，平均病程(3.69±0.92)年；BMI 24.0～27.7 kg/m2，平均(25.30±0.58)kg/m2。2组一般资料均衡可比(P>0.05)，本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准1)纳入标准：均符合多囊卵巢综合征西医相关诊断标准[2]；均符合多囊卵巢综合征中医相关诊断标准[3]；临床资料完整；患者及家属均知情，签订知情承诺书。2)排除标准：伴有肾上腺疾病、甲状腺疾病、糖尿病者；因生殖系统器质性病变、配偶因素等其他原因而致不孕者；存在本研究相关药物禁忌或过敏者；参与本研究前3个月内服用激素类药物、影响生殖内分泌药物者；伴有严重全身性疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组采取常规西医治疗，于月经第5天开始给予决雌醇环丙孕酮片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20140114，规格：含0.035 mg决雌醇、2 mg醋酸环丙孕酮)，1片/次，晚餐后口服，1次/d，持续治疗21 d。下个疗程于撤退性出血第5天开始。共治疗3个疗程。若BMI>27 kg/m2，则给予二甲双胍(朗致集团双人药业有限公司，国药准字H14020855，规格：0.25 g/片)，0.25 g/次，餐前30 min口服，3次/d，持续治疗3个疗程。

1.3.2 观察组在对照组基础上，给予自拟益气活血汤联合热敏灸治疗，自拟益气活血汤药方组成：太子参30 g,黄芪30 g,丹参15 g,川牛膝15 g,川续断15 g,桑寄生15 g,菟丝子15 g,益母草15 g,麦冬15 g,赤芍15 g,泽兰15 g,枸杞子15 g,女贞子10 g,鸡血藤15 g,当归10 g,淫洋藿10 g,五味子10 g,蒲黄10 g。水煎取汁，400 ml/剂，于月经第5天开始服用，1剂/d，200 ml/次，早晚2次温服，持续治疗21 d。下个疗程于撤退性出血第5天开始，共治疗3个疗程。热敏灸：取穴：三阴交、关元、腰阳关、神阙、肾俞、子宫、中极，找到上述穴位，明确其热敏化特点，施灸操作以回旋、雀啄、往返、温和灸4个步骤依次进行，回旋灸(2 min)，使局部气血温热；雀啄灸(1 min)，循行经络，往返灸(1 min)，激发经气；温和灸，以感传、开通经络。待患者感受到灸热感传或施灸处灸热透入深部组织时，此处便可确认为热敏化穴，以温和灸于2～3个热敏化穴施灸，至感传或透热征象消失，便为1次施灸剂量。于月经第5天开始治疗，1次/d。连续治疗10～15 d为一个疗程。持续治疗3个疗程。

1.4 观察指标1)治疗效果。疗效评价标准：痊愈：中医证候积分下降幅度≥95%，卵巢体积、形态复常；显效：中医证候积分下降幅度70%～94%，卵巢体积、形态减小幅度>50%；有效：中医证候积分下降幅度50%～69%，卵巢体积、形态减小幅度30%～49%；无效：未达到以上标准。将有效、显效、痊愈纳入总有效。2)血清性激素:于治疗前、治疗3个疗程后采取空腹静脉血4 ml，离心处理，2500 r/min，持续10 min，取上清液，保存待检。采用化学发光法检测血清促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌激素(E2)水平，试剂盒及全自动生化分析仪购自德国罗氏公司，遵循说明书操作。3)排卵率、妊娠率。

2 结果

2.1 治疗效果与对照组总有效率76.74%相比，观察组93.02%较高(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.2 血清性激素观察组治疗3个疗程后血清LH、FSH水平较对照组低，E2水平较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血清性激素水平比较 (例，

2.3 排卵率、妊娠率观察组排卵率、妊娠率较对照组高(P<0.05)。见表3。

3 讨论

多囊卵巢综合征多见于育龄期女性，可导致内分泌代谢紊乱，造成排卵障碍、生育障碍，从而引发不孕症。目前，西医治疗多囊卵巢综合征以药物疗法为主，决雌醇环丙孕酮片、二甲双胍较为常用，前者具有改善高雄激素血症、促进月经周期恢复等作用；后者可改善内分泌紊乱，减轻肥胖等症状[4]。两者联合虽具有良好效果，但存在高排卵率、低妊娠率等局限性。

中医学理论认为，多囊卵巢综合征属于“不孕症”“月经失调”“闭经”等疾病范畴，基本病机在于气虚肾亏、血瘀阻络。因此，主张采用活血散瘀、益气补肾之法为其基本治疗原则。本研究数据显示，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，可见自拟益气活血汤联合热敏灸疗效显著。自拟益气活血汤药方中太子参具有养阴润燥之效；鸡血藤可养血调经；黄芪具有利水补气之效；桑寄生具有补肾安胎、通经益血之效；泽兰可通经消滞、消肿祛瘀；麦冬具有生津滋阴作用；赤芍可消肿化瘀、活血凉血；丹参、川续断可活血散瘀；菟丝子具有温补肾阳之效；益母草可活血通经、消肿利水；川牛膝具有通经逐瘀之效；枸杞子可养阴补肾，诸药合用，共奏活血消肿、通经化瘀、益气补肾之效[5]。现代药理研究显示，黄芪具有改善神经内分泌生殖轴调节功能等作用；菟丝子水提取物具有抗卵巢过度刺激综合征作用，所含黄酮类物质具有类雌激素样作用；丹参水提取物具有植物雌激素样作用[6～8]。热敏灸属于新型艾灸疗法，主要是以“刺之要，气至而有效”为基本原理，通过点燃艾条产生热量，于热敏穴上方悬灸，从而激发热敏穴位透热、扩热、传热及经气传导等作用，在妇科疾病治疗中，具有“小刺激大反应”等优势与特色，可达到温通胞宫经络的目的[9]。现代研究显示，热敏灸疗法具有改善血液循环，调节机体免疫，加快子宫内膜生长作用[10]。同时，本研究数据表明，治疗3个疗程后，观察组血清LH、FSH水平低于对照组，E2水平高于对照组(P<0.05)，可见自拟益气活血汤联合热敏灸可显著改善血清性激素水平，促进病情转归。此外，本研究还显示，观察组排卵率、妊娠率高于对照组(P<0.05)，提示两者联合可明显提高排卵率、妊娠率。

综上可知，多囊卵巢综合征患者应用自拟益气活血汤联合热敏灸治疗效果显著，可明显提高排卵率、妊娠率，作用机制可能与改善血清性激素水平相关。