右归丸加减治疗2型糖尿病视网膜病变临床观察

暴 鹏 李 雪 何晓丽

糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy，DR)是临床糖尿病患者常见的微血管并发症之一，其患病率和致盲率目前呈现出“井喷”趋势[1]。DR作为全球重要的致盲疾病之一，其病理改变主要为视网膜微血管微循环障碍，发生缺氧缺血样改变[2]。目前药物是临床治疗DR的主要方法，然而西药治疗效果不够满意[3]。黄梦哲等[4]研究证实，活血化瘀法能减轻2型糖尿病视网膜病变患者血络瘀堵，改善眼底病变和视力。本研究将右归丸加减用于2型糖尿病视网膜病变患者的治疗，并分析血清VEGF水平，结果显示患者治疗效果明显提高，眼底病变和血清VEGF水平明显改善，现将相关研究内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月—2018年12月我院收治的60例2型糖尿病视网膜病变患者，按随机数字表法为对照组(30例)和研究组(30例)，研究组中男17例，女13例；年龄为60～79岁，平均年龄为(69.99±2.33)岁；DR病程为(10.05±3.77)年；体质量为(61.73±6.36)kg。研究组中男20例，女10例；年龄为62～80岁，平均年龄为(69.43±2.99)岁；DR病程为(10.35±3.41)年；体质量为(61.56±6.62)kg。2组性别、年龄、DR病程和体质量等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：患者诊断均与《糖尿病视网膜病变筛查意义及操作指南》中诊断标准相符合，年龄≥60岁，患者对本研究均知晓且签署知情同意书。排除标准：合并视神经萎缩、白内障和青光眼等其他眼部疾病，伴有脑梗死和冠心病等心脑血管严重病变，血糖控制不理想，对研究使用药物有禁忌。

1.3 治疗方法对照组采取常规糖尿病治疗，包括口服降糖药物、胰激肽原酶肠溶片和羟苯磺酸钙片，以及运动、饮食指导和健康宣教等。研究组在此基础上予以右归丸加减，方剂组成包括肉桂9 g,熟地黄25 g,山药25 g,炮附片9 g,菟丝子15 g,山萸肉15 g,鹿角胶15 g,当归15 g,枸杞子15 g,川芎15 g,杜仲20 g,丹参20 g,女贞子20 g，黄芪20 g。按照水∶中药=1∶4的比例浸泡30 min，随后用水煎煮，每天1剂，分早晚服用。

1.4 观察指标对患者进行3个月随访，评估临床疗效、眼底病变和检测血清VEGF水平。1)临床疗效：显效：治疗后眼底病变显著改善，视力提高超过4行；好转：治疗后渗出、视网膜水肿和微血管瘤等3个项目中一项及以上较前减轻，视网膜出血较前吸收，视力增加1～3行；无效：治疗后眼底病变未见改善或病情较前加重；有效率为显效率和好转率之和。2)采用眼底荧光造影对患者眼底病变进行检测，统计分析眼底出血点、微血脉瘤、棉絮状软性渗出和硬性渗出等病变情况。3)采用双抗体夹心法对血清VEGF水平进行检测，于早晨空腹状态下抽取肘静脉血3 ml，离心10 min，收集血清至-20 ℃下备检，所有操作均严格参照试剂盒提供说明书进行。

2 结果

2.1 2组患者患者临床疗效比较研究组患者治疗有效率(93.33%)较对照组治疗有效率(73.33%)显著增加(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者患者治疗前后眼底病变比较2组治疗前眼底病变情况差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者眼底出血点、微血脉瘤、棉絮状软性渗出和硬性渗出等个数均明显低于治疗前(P<0.05)，且研究组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者临床效果比较 (例，%)

表2 2组患者治疗前后眼底病变比较 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05

2.3 2组患者患者治疗前后血清VEGF水平比较2组治疗前VEGF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者血清VEGF水平均较前明显改善，其中研究组患者VEGF水平均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血清VEGF水平比较 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05

3 讨论

DR是糖尿病患者常见的眼部并发症，现已成为仅次于青光眼排名全球第二的致盲性疾病[5]。DR早期病变以微血管瘤和眼底出血为主，进而进展为视网膜毛细血管微循环障碍[6]，而视网膜血管持续无灌注会造成视网膜病理性增殖及血管堵塞，致使正常视网膜产生新生血管，最终引起视网膜脱离和玻璃体出血[7]。目前DR病机和病因尚不明了，也缺乏有效药物治疗。诸多研究证实，中医在治疗DR时采取局部辨病与整体辨证相结合的治疗方式，并取得较好效果[8,9]。中医认为，DR属于“暴盲”“云雾移睛”“视瞻昏渺”等范畴，病机位于脾肺肾，体征以肾水耗亏及阴虚不足为主。肾为先天之本，肾水耗亏，不能制阳，致使虚阳上浮，犯于目窍，伤灼血脉，引起眼底出血。早前中医论治DR多见于肾阴虚，对肾阳虚型的DR患者论治较少。然而肾内阴阳互存，互根互用，古代中医从肾论治时常常兼顾肾阳肾阴，提倡“阳中求阴，阴中求阳”的治疗原则。《糖尿病视网膜病变中医防治指南》中，对于血瘀痰凝和阴阳两虚的DR可予以右归丸加减治疗[10]。右归丸是中医中温补肾阳的经典名方，方中肉桂、炮附片、鹿角胶作为君药，具有温里驱寒和培补肾阳等功效；山药、枸杞子和山萸肉为臣药，可养肝补肾、填精补髓、滋阴益肾；山萸肉、女贞子、枸杞子和熟地黄可温补肾阴，菟丝子、丹参、川芎、当归、山药和黄芩则可兼顾活血补气；诸药合用可起到养肝、益脾、补肾等作用，使肾精得充，虚损易复。本研究结果显示，研究组治疗有效率较对照组显著增加(P<0.05)；2组治疗后眼底病变和VEGF较治疗前明显改善，研究组患者治疗后眼底出血点、微血脉瘤、棉絮状软性渗出、硬性渗出以及VEGF水平改善情况均明显高于对照组(P<0.05)，以上研究结果与杨敏等[11]研究相似。

综上所述，右归丸加减对2型糖尿病视网膜病变患者具有较好疗效，能有效改善患者眼底病变情况及血清VEGF水平。