九味承气口服液联合温针灸对中老年胃癌胃全切术后胃肠功能及外周白细胞的影响

程彩红

胃癌由胃黏膜上皮恶性增殖细胞的癌变引起，现已成为我国各恶性肿瘤发病率第三的疾病。目前国内对于胃癌的治疗以外科手术为主，切除手术尤其是全胃切除及手术过程中注射的大剂量麻醉剂对患者胃肠功能及免疫力有极大的抑制作用，常规西医药物治疗或营养液支持对此症状疗效不佳，无法顺调逆气，促进胃肠蠕动，亦有医师[1]采用九味承气口服液联合常规西医治疗药物对术后患者进行治疗，疗效尚可，温针灸是中国传统医术，可通经活络，益气活胃[2]，因此本研究采用九味承气口服液联合温针灸对胃全切除术后中老年胃癌患者进行治疗。现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月—2019年2月我院收治的经X线钡餐发现占位性病变，并表现出胃部疼痛、体质量减轻、呕吐、乏力、进食后饱胀等症状，确诊为胃癌的中老年患者80例，接受胃癌全切除手术治疗后进行本研究。随机将80例术后胃癌患者分为观察组(40例)和对照组(40例)，观察组男27例，女13例；年龄(56.89±2.35)岁；早期10例，进展期30例；平均手术时间(3.1±1.5)h。对照组男29例，女11例；年龄(57.2±2.32)岁；早期12例，进展期28例；平均手术时间(3.2±1.3)h。2组性别、年龄、病情、手术时间等基线资料比较，无统计学差异(P>0.05)。本院医学伦理委员会审核通过本研究。

1.2 纳入与排除标准纳入接受胃癌全切除手术、病程属早期或进展期、病情资料完整、家属知情同意、配合治疗的中老年患者；排除术前胃癌功能严重障碍、免疫力严重低下、针刺部位发生感染、资料不全、不愿配合治疗者等。

1.3 治疗方法对照组患者接受常规西医治疗：包括禁食、胃肠减压、补充维生素、营养支持、抗感染药物等，同时内服九味承气口服液，3次/d，20 ml/次，持续治疗2周。观察组患者在对照组的基础上施加温针灸：包括内关、足三里、太冲、气海、三阴交等穴位，舌红少苔、手足心热者加施太溪穴，发热者加施曲池穴，穴位常规消毒后，用单手指快速进针，得气后留针，将艾条剪至2.5 cm左右小段，置于针柄，点燃艾条，30 min后起针，1次/d，连续治疗2周后观察疗效。

1.4 观察指标1)疗效判定标准：显效：患者临床症状显著改善，胃肠功能恢复良好，白细胞水平显著降低；有效：患者临床症状有明显改善，胃肠功能有一定程度的恢复，白细胞水平一定程度下降；无效：患者临床症状无明显改善，胃肠功能没有恢复或恢复不明显，白细胞水平没有下降。总有效率=有效率+显效率。2)记录患者术后首次排气、排便时间以评定患者胃肠功能恢复情况。3)分别于术前、术后10 d抽取患者静脉血2 ml，3 000 r/min 转速离心15 min，取上清，用血液分析仪分别检测白细胞(WBC)、淋巴细胞(LYM)及中性粒细胞(NEU)含量，免疫检测患者C-反应蛋白(CRP)，免疫比浊法检测降钙素原(PCT)水平。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

注：1)为校正后卡方值

2.2 2组患者术后胃肠功能恢复指标比较观察组术后首次排气时间和首次排便时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后胃肠功能恢复指标比较 (例，

2.3 2组患者术前、术后10 d外周白细胞水平比较观察组术后10 d WBC、LYM、NEU均显著高于术前，且高于对照组，对照组术后10 d WBC、NEU显著高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术前、术后10 d外周白细胞水平比较 (例，

注：与术前比，1)P<0.05

2.4 2组患者术后10 d CRP和PCT水平比较2组患者术后10 d CRP和PCT水平均比术前低，观察组患者术后10 d CRP、PCT水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后10 d CRP和PCT水平比较 (例，

注：与术前比，1)P<0.05

3 讨论

中医将胃癌归属于“胃脘痛、积聚、反胃”等范畴，因饮食不节、七情六淫、气血不足、劳逸失调所伤，致使胃失和降、血行不畅进而化生瘀毒、阻于胃脘，久之积累成疾。手术可损伤脾胃，中焦受阻，使脾胃健运失调，因而肠运不顺，功能受损，亦导致炎症加重，并发症增多，温针灸是传统医术，对脾胃不顺有较好的疗效。

温针灸是结合中医传统艾灸、针刺于一体的疗法，活血行气、温通经脉，于古代胃脘痛、腹泻、腹痛的临床治疗中有重要作用，疗效甚佳。足三里为足阳明胃经之合穴，刺之可活血祛瘀、健脾和胃、温通经脉；气海穴属任脉，《铜人腧穴针灸图经》中有云：“气海者，是男子生气之海也”，刺之可顺气泻下、补虚益气，主治水谷不化、腹泻、便秘、绕脐疼痛等肠道疾症，亦可补益脾脏，治疗妇科、小儿发育不良等症；三阴交为肝、肾、脾的交会穴，因此可补三经气血，对内分泌紊乱、冠心病等有良效；内关为手厥阴心包经之常用穴位，与足三里搭配施针可治胃疾；太冲属肝经，可治呕逆、胁痛、腹胀等胃肝症，综合施针，对胃疾患者有较好的治疗效果[3，4]。本研究结果显示，观察组患者的临床疗效显著优于对照组，正是温针灸对胃癌术后中老年患者起到了治疗作用。对于胃癌全切除中老年术后患者，患者术后首次排便和排气时间是评断患者的胃肠功能恢复情况的重要指标。张建立[5]经研究发现，足三里能舒经络、顺肠胃，有效促进胃肠蠕动，进而加快患者胃肠功能恢复，这与本研究结果中观察组患者的首次排便和排气时间显著低于对照组是相符的。

莫婷等[6]认为艾灸可使穴位处毛细血管扩张，结合针刺可增强足三里、三阴交等穴位对胃疾的治疗效果，加快血液循环和新陈代谢，连续治疗可激活术后患者体内多种酶活性，升高WBC、NEU、LYM的数量；陈倩倩[7]研究发现温针灸可有效恢复患者胃癌术后胃肠功能，并可双向调节外周血WBC、NEU和LYM水平，进而改善免疫功能。从本研究结果中看出，术后10 d，对照组LYM低于术前，而观察组LYM则高于术前，观察组NEU、WBC水平高于对照组，提示温针灸可以增强胃癌术后中老年患者的免疫功能，亦可双向调节患者体内外周WBC水平。患者炎症反应减轻，可有效控制感染症状的发生和扩增，研究结果显示术后10 d观察组体内PCT、CRP水平显著低于对照组，提示温针灸能有效改善术后患者感染症状。

综上，九味承气口服液联合温针灸可有效缓解胃癌术后中老年患者症状，对患者胃肠功能、外周白细胞及感染相关因子等指标有明显的改善，适于临床推广应用。