解郁止痛方治疗冠心病心绞痛伴抑郁症状临床观察

王日权 贾文魁 乔占瑞 朱玲萍

冠心病是由于冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧而引发患者出现发作性心绞痛或胸部不适的临床表现。心绞痛是患者因为心脏缺血、缺氧而表现出的身体表面的疼痛，通常由于患者进行过量的体力劳动或情绪激动而诱发，发作较短时间内便可恢复，有时每日1次，有时数日1次，主要在胸骨后部、心前区及左上肢感到疼痛[1]。据研究显示，冠心病心绞痛患者通常伴随抑郁症状等相关心理疾病，其发病率为36.6%，且呈上升趋势[2]。抑郁症的发展对于冠心病心绞痛的治疗效果极为不利，甚至会加重患者的病情，故积极治疗冠心病心绞痛的同时，还需治疗患者的抑郁症状。基于此，本院采用解郁止痛方对冠心病心绞痛患者进行治疗，获得了较好的效果。现作如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年2月—2019年2月76例冠心病心绞痛伴抑郁症患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。观察组中男性19例，女性19例；年龄53～78岁，平均年龄(58.24±2.47)岁；抑郁症病程2～6年，平均(3.87±1.31)年；抑郁程度：轻度抑郁9例，中度抑郁19例，重度抑郁10例；心绞痛类型：稳定型心绞痛20例，不稳定型心绞痛18例。对照组中男性20例，女性18例；年龄57～81岁，平均年龄(60.35±2.46)岁；抑郁症病程3～6年，平均病程(4.21±1.02)年；抑郁程度：轻度抑郁12例，中度抑郁16例，重度抑郁10例；心绞痛类型：稳定型心绞痛24例，不稳定型心绞痛14例。2组患者的年龄、病程、抑郁程度等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[3]之心血瘀阻证型：主症：心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚；次症：胸闷心悸，面色晦暗；舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩或结代。西医诊断标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中相关诊断标准。2)生命体征平稳，且意识清醒者。3)具有良好的沟通能力者。排除标准：1)非冠心病心绞痛导致的抑郁症患者。2)具有严重心、肝、肾等重要器官功能不全患者。3)有严重精神障碍患者。4)对药物过敏者。5)妊娠期、哺乳期患者。

1.3 治疗方法对照组患者给予常规口服抗血小板聚集、调脂、抗抑郁等药物治疗：患者于每晚睡前服用阿司匹林肠溶片(湖南亚大制药有限公司，国药准字H43021808)，50 mg/次，1次/d；单硝酸异山梨酯片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039)20 mg/次，3次/d；酒石酸美托洛尔片(珠海同源药业有限公司，国药准字H20057288)12.5 mg/次，2次/d；氟哌噻吨美利曲辛片(重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H20153122)0.5 mg/次，早晨及中午各1次，病情严重时可加至1 mg/次，最大用量2 mg/d；患者在心绞痛发作时给予舌下含服硝酸甘油片(哈药集团制药有限公司，国药准字H23021574)0.5 mg/次。观察组患者在对照组的基础上给予贾文魁教授多年临床经验方解郁止痛方治疗：丹参、三七、红花各10 g，当归12 g，柴胡15 g，白芍15 g；若失眠、烦躁加重，则加用酸枣仁10 g,远志15 g,栀子8 g；若疼痛加重，则加用淫羊藿6 g，巴戟天12 g。加水熬制成汤剂，2次/d，1剂/d。2组患者均需同时治疗1个月。

1.4 观察指标1)疗效判定标准参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]：显效：患者临床症状完全消失，心电图检查正常；有效：患者临床症状减轻；无效：患者心绞痛症状及发作次数无改善。总有效为显效和有效之和。2)分别在治疗前后运用汉密顿抑郁量表(HAMD)、抑郁自评量表(SDS)对患者进行抑郁症状评分。

2 结果

2.1 心绞痛治疗效果观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 抑郁症状积分治疗前，2组患者HAMD评分及SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者HAMD评分及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者心绞痛治疗效果比较 (例，%)

表2 2组患者抑郁症状评分比较 (例，

3 讨论

由于冠状动脉内的脂肪持续堆积变成斑块，导致其不断缩窄，进一步减少其对心肌的供血，造成心肌进行无氧代谢时所产生的酸性物质或多肽类物质刺激自心脏，进而传播到皮肤的浅表神经，最终引发冠心病心绞痛[5]。由于其病程缓慢且反复发作，给患者造成了极大的经济负担及心理压力，导致患者常常伴随着严重的心理障碍。据研究显示，随着冠心病心绞痛的病情加重，患者的抑郁症状愈加明显，不仅影响治疗效果，还导致患者的病死率增加了2倍以上，严重威胁患者的生命安全[6]。因此，积极探索治疗冠心病心绞痛伴抑郁症的有效方法对提高疗效具有重大价值。

近年来，治疗冠心病心绞痛临床上主要采用口服药物治疗，虽然取得了一定的治疗效果，但由于患者需要长期用药，且不良反应较大，导致患者容易出现较多的负面情绪，加重患者抑郁程度，进而降低了整体治疗效果[7]。中医学认为，抑郁症是由于患者情志不舒，气机郁滞而导致其心、肝等功能失调[8]。因此，在治疗冠心病心绞痛的同时应调理脏腑功能。而解郁止痛方剂中，丹参、三七、红花具有活血化瘀、通经止痛之功效；当归、白芍、柴胡能够养血柔肝、疏肝解郁；酸枣仁、远志、栀子有养心安神之效；淫羊藿、巴戟天祛风湿，散瘀止痛。此次研究中，观察组患者治疗的总有效率显著高于对照组，且治疗活动HAMD评分及SDS评分均低于对照组，表明采用解郁止痛方治疗冠心病心绞痛伴抑郁症患者，可有效改善其抑郁症状，提高治疗效果。现代药理学表明，丹参、红花、三七具有强心、改善心血管微循环等作用；当归、白芍、柴胡能够促进皮质部位合成5-羟色胺(5-HT)，具有扩张冠状动脉、抗心肌缺血等作用；而酸枣仁、远志等对中枢神经具有镇静作用；淫羊藿、巴戟天具有能够增加冠状动脉的血流量等功效。因此，解郁止痛方与西药联合使用可进一步增强治疗效果，标本兼治，有效改善患者病情。

综上所述，解郁止痛方可改善冠心病心绞痛伴抑郁症患者抑郁症状，提高治疗效果。