自拟健脾胜湿方治疗脾虚湿盛型带下病临床观察
2019-12-05张帆
张 帆
带下病是中医的一种特殊疾病,指患者阴道内分泌黏液、数量、颜色、性质或气味异常,并伴有全身或局部症状。阴道炎、盆腔炎、宫颈炎和肿瘤可引起白带的异常[1]。如果不及时或不适当的治疗会导致月经不调和会阴瘙痒、腰部疼痛、闭经等症状,严重者甚至可导致不孕。西医对真菌或滴虫感染有良好的疗效,但是对于没有真菌感染的患者却不能有效治疗。在中医学中带下病的治疗比较成熟,遵循症状体征辨证的原则,临床多以治阳虚并除湿为主。运用益气健脾药能有效改善患者体质并调节阴道环境,提高抗病能力。总结笔者多年临床经验,采取自拟健脾胜湿方治疗脾虚湿盛型带下病,效果显著,见报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2017年1月—2019年1月在辽宁省沈阳市苏家屯区妇婴医院妇科病房的80例气虚型月经过多患者,随机分为试验组与对照组,对照组40例患者,年龄22~45岁,平均年龄(30±2.5)岁;病程最短2个月,最长10年,平均(2.1±3.6)年;基础疾病:糖尿病1例,高血压1例,冠心病0例。试验组40例,年龄21~43岁,平均年龄(29±2.9)岁;病程最短3个月,最长12年,平均(2.5±3.5)年;基础疾病:糖尿病1例,高血压1例,冠心病0例。经统计学分析,2组患者年龄、性别、基础疾病等一般资料相比,无统计学差异(P<0.05),可以比较。
1.2 诊断标准参照《中医妇科学》第二版(2002年张玉珍主编)[2]。
1.3 纳入与排除标准纳入标准:均符合中医脾虚湿证的临床表现。主要症状为:白带量多并呈现白或淡黄色、质稀疏;次要症状为患者面色发黄、面部或四肢肿胀且说话懒散、大便少;舌脉清淡、齿痕、脉络细密、月经周期正常。排除标准:多发性阴道病原体感染;心脑血管和多器官功能障碍;对我院药物过敏。
1.4 方法
1.4.1 治疗方法对照组给予多西环素胶囊(广州柏赛罗药业有限公司)治疗,0.2 g/次,3次/d,疗程4周。试验组在对照组患者的基础上加用自拟健脾胜湿方治疗,方剂组成为:白术10 g,黄芪10 g,人参10 g,茯苓10 g,山药10 g,泽泻10 g,苍术10 g,陈皮10 g,升麻10 g,柴胡10 g,当归10 g,白芍10 g,甘草10 g。随症加减,白带色黄加车前子10 g;白带有异味加黄柏10 g,黄芩10 g。以上水煎服,日2次口服。疗程4周
1.4.2 观察指标对患者治疗前后总有效率及白带清洁度进行比较。
1.4.3 疗效判断标准治疗后2周,比较2组白带的清洁度和清洁度分级标准:I~II级:患者阴道内的白细胞或脓细胞、阴道细菌和上皮细菌在正常范围内;III级:患者白细胞或脓细胞20~35/HP,球菌++;Ⅳ级:白细胞或脓细胞>35/HP,球菌+++。比较2组临床疗效:显效:患者临床主观性症状和体征完全消失且患者白带清洁度为I度;有效:患者临床主观性症状和体征减轻且白带清洁度降低1度;无效:临床患者主观症状和体征无明显改善甚至加重且白带清洁度保持不变。临床总效率=显效率+有效率。
1.4.4 统计学方法使用SPSS 20.0对数据进行分析,P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
试验组患者治疗后总有效率高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后试验组白带清洁Ⅰ~Ⅱ度的患者明显多于对照组患者,Ⅲ度、Ⅳ度患者明显少于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者临床疗效与白带清洁度对比 (例,%)
注:与对照组比较,1)P<0.05
3 讨论
带下病是一种临床发病率较高的妇科疾病。西医主要包括细菌性阴道炎和外阴阴道念珠菌病引起的白带异常,其具有久病反复发作的特点并且临床治疗更为困难。传统西医治疗本病多采用咪唑类药物、制霉菌素和甲基丙烯酸甲酯[3]。硝唑等阴道或口服药物有一定的短期疗效但复发率高。随着中医药在妇科疾病治疗中的临床应用逐渐显示出低成本以及不良反应少且症状兼治的特点,中医药在带下病治疗中的研究已初见成效并成为临床热点[4]。白带异常是妇科临床常见病,发病率随着生活环境的复杂性逐渐增加。自古以来就有“十女九带”的说法,指的就是该病发病率很高。虽然白带异常这种疾病没有生命的烦恼,但它有许多隐藏的缺点,即这可能影响受孕甚至导致绝育,并且长期的不可治愈性会使患者皮肤暗淡以及腰腹部肿胀,下腹刺伤疼痛以及肌肉萎缩,甚至脚和胫骨变形,患者感觉更苦更冷并且患者体质差而厌食;这种疾病一般预后较差,患者应多加注意,根据中医理论,该病的临床症状可分为虚证和实证[5]。虚证白带数量多且颜色白,质量清并无异味;实证数量多且颜色异常并伴有异味。引起这种病的主要原因是潮湿。中医认为白带异常主要发病机制为患者脾气虚弱、患者脏腑功能障碍或者患者感染湿毒虫邪而致任脉不固及带脉失约以致脾虚湿盛及脾虚并导致患者无法运化水湿、湿浊内困,从而形成带脉失约并导致湿气沿带脉下注而形成所谓带下。中医临床主张以健脾祛湿为主要治疗原则,西医多以多西环素作为临床常用的抗菌药物,多西环素具有广泛的抗菌作用并具有较强的杀菌作用,对多种病原体敏感,但单独使用效果不好。自拟健脾胜湿方是一种祛湿方,临床疗效好且不良反应少。方中白术健脾益气,燥湿利水;黄芪健脾补中,升阳举陷;人参大补原气,补脾益气;茯苓利水渗湿,健脾,宁心;山药益气养阴,补脾肺肾,固精止带;以上药物合用,脾肾双补,可以使气血生化有源。泽泻利水渗湿,泻热;苍术燥湿健脾,袪风散寒;陈皮理气健脾,燥湿化痰;升麻解表透疹,清热解毒,升阳举陷;柴胡解表退热,疏肝解郁,升举阳气;当归补血调经,活血止痛;白芍养血敛阴,柔肝止痛,平抑肝阳;陈皮理气健脾,燥湿化痰;甘草调和诸药;以上药物同用燥湿健脾、止带。随症加减,白带色黄加车前子燥湿止带;白带有异味加黄柏燥湿清热泻火,黄芩清热泻火。研究结果表明,试验组患者治疗后总有效率高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后试验组白带清洁Ⅰ~Ⅱ度的患者明显多于对照组患者,Ⅲ度、Ⅳ度患者明显少于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述,自拟健脾胜湿方对脾虚湿盛型带下病的疗效确切,能有效改善患者的临床症状,提高抑菌效果并提高白带的清洁度,值得临床推广。